Уход за больными спид стадии. Методическая разработка для самостоятельной работы студентов. "Сестринский процесс в планировании семьи при ВИЧ - позитивном статусе пациентки.". Основные правила инфекционного контроля при работе с больным со спидом

При данном виде инфекции в организм человека попадает вирус иммунодефицита. Болезнь приводит к разрушению лимфоцитов, развитию СПИДа и сопутствующих заболеваний. Основными симптомами проявления болезни являются: грибковые инфекции , понос , кашель, увеличение лимфоузлов, повышенное выделение пота, потеря веса, герпес , пятна на коже .

Если у больного диагностирована ВИЧ-инфекция , уход за ним должен осуществляться на надлежащем уровне. Какие же общие правила ухода за ВИЧ-инфицированными пациентами? Человек, страдающий СПИДом нуждается в сестринском уходе. Болезнь неизлечима, поэтому пациентам необходима особенная моральная поддержка и теплота.

Недуг проявляется совокупностью симптомов, которые постоянно меняются, поэтому уход за больным ВИЧ (СПИДом) должен соответствовать самочувствию и потребностям пациента. Необходимо проводить ежедневную влажную уборку с моющими средствами в помещении, где ВИЧ-инфицированный проводит много времени. Если какие-то из предметов будут загрязнены кровью, слюной либо другими биологическими выделениями , то необходимо в перчатках обеззаразить все, замачивая в растворах. Существует 4 главных принципа ухода за ВИЧ-инфицированными пациентами, которые необходимо соблюдать с особой строгостью.

1. Уважение . Обычно такие люди испытывают злобное и несправедливое отношение к себе. Во время ухода за больным с ВИЧ-инфекцией необходимо проявлять уважение и сочувствие, чтобы дать возможность человеку восстановить чувство собственного достоинства.
2. Общение . Больные СПИДом часто изолированы от родственников и друзей, они ощущают себя одинокими и замкнутыми. Поэтому нужно научиться быть хорошим слушателем.
3. Независимость . Зачастую заболевшие теряют все, что окружало их раньше. Увольнение с работы, потеря друзей и иногда семьи приводит больного к страху перед окружающим миром. Во время ухода за ВИЧ-инфицированными больными необходимо побуждать их оставаться независимыми и контролировать свою жизнь.
4. Инфекционный контроль . Во время сестринского ухода при ВИЧ-инфекции у пациента, многие боятся заразиться. Для того чтобы такого не случилось, есть необходимость соблюдения инфекционного контроля. Для этого нужно помогать больному, ограждая себя от контакта с его биологическими жидкостями. Запрещено ухаживать за ВИЧ-инфицированными пациентами при наличии простудных или любых других инфекционных заболеваний.

Основные правила контроля:

• соблюдение личной гигиены;
• использование двойных латексных перчаток во время сестринского ухода за ВИЧ-инфицированными больными;
• при нарушении кожного покрова необходимо выдавить из раны кровь и смазать йодом, при попадании крови на руки немедленно обработать место спиртом (не менее тридцати секунд) и два раза промыть проточной водой;
• при кожной инфекции во время ухода за ВИЧ-инфицированным не прикасаться к нему и его личным вещам;
• если ухаживающий болеет ветряной оспой или находился в контакте с болеющим, ни в коем случае нельзя осуществлять уход за ВИЧ- больным;
• нельзя давать пациенту с вирусом иммунодефицита сырое молоко, готовить нужно качественную пищу и не использовать общепиты, мясо обязательно проваривать, а фрукты и овощи тщательно мыть;
• больному не разрешено пользоваться предметами, способными вызвать кровотечение.

Особенностями ухода за ВИЧ-инфицированными является то, что симптомы у больного постоянно меняются. При длительном постельном режиме рекомендуется часто менять положение пациента, проводить профилактику пролежней, поддерживать минимальную двигательную активность.

При инфекциях полости рта нужно обеспечить многократный уход: использовать мягкую зубную щетку, не трогать язвы и налеты (это может привести к кровотечению), чаще поить больного.

Во время поноса понадобиться тщательный уход за кожей промежности. Рекомендуется постоянно пополнять запас жидкости в организме и помогать больному справиться с дискомфортом.

При рвоте или тошноте необходимо протирать лицо водой, устранять запахи в помещении, кормить прохладной пищей минимальными порциями.

Во время нарушения дыхательных функций нужно уменьшить двигательную активность, установить сидячее положение пациенту, проверить свободу грудной клетки.

При отеках рекомендуется делать холодные компрессы, поднимать отекшие части тела при помощи подушек.

Если наблюдается хроническая усталость, нужно оказывать помощь во всем: давать время на отдых при прогулке и водных процедурах, способствовать пробуждению желания в уходе за собой.

Во время лихорадки больному понадобиться обильное питье, обтирание водой комнатной температуры. Нужно избегать переохлаждения, чаще менять постель и одежду инфицированного. Лед можно использовать с разрешения врача.

При потере веса необходимо обеспечить пациенту высококалорийное питание. Не стоит забывать также о моральной поддержке во время сестринского ухода за больным СПИДом.

г. Уфа 2015 г.

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СИМВОЛОВ …...……………...3

ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………......................4

Глава 1. Обзор литературных данных по современному состоянию проблемы…8

1.1. Актуальность исследования……………………………………………………..8

1.2. Статистика……....................................................................................................10

1.3. Пути передачи………………………………………………….. ………………12

1.4. Профилактика……………………………………………………………………15

Глава 2. Описание исследования и применяемые методики исследования……...20

2.1. Научная новизна, цель, задачи, объект и объем исследования………………20

2.2.Основные симптомы, беспокоящие ВИЧ- инфицированных пациентов, оказание сестринской помощи в конкретной ситуации. Облегчение состояния пациента при часто встречающихся симптомах ВИЧ-инфекции……………………………………………………………………………….21

2.3. Специальный уход за пациентами с ВИЧ-инфекцией………………………………………………………………………………30

2.4. СПИД – индикаторные болезни. Уход за умирающим...................................................................................................................34

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение ……………….........................41

3.1. Анализ статистических, анкетных данных………………………………………41

3.2. Выводы …………………………………………………...………..………………42

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ………………………………………………………………………..43

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ………………………………......45

ПРИЛОЖЕНИЕ ……………………………………………………………………….46

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СИМВОЛОВ

АРВ-профилактика - Антиретровирусная профилактика.

АРВ-терапия - Антиретровирусная терапия.

ВИЧ - Вирус иммунодефицита человека.

СПИД - Синдром приобретенного иммунодефицита.

ВВЕДЕНИЕ

ВИЧ – инфекция - медленно прогрессирующее вирусное заболевание, характеризующееся поражением иммунных клеток, терминальная стадия которого, приводит к крайней степени угнетения иммунной системы человека и именуется как СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

Первые случаи таинственного заболевания появились в США, Швеции, Танзании, Гаити ещё в конце 1970-х годов.

Главную страницу эпилога в драматической истории СПИДа открыли в 1981 году центры по контролю заболеваний США. Именно они впервые зарегистрировали новое заболевание, которое в то время было названо СПИДом (синдромом приобретённого иммунодефицита). С чего же всё началось?

В 1981 году в различные клиники Лос-Анджелеса, Сан-Франциско стали поступать молодые люди нетрадиционной сексуальной ориентации с заболеваниями, не характерными для их возраста: раком сосудов (Саркомой Капоши) и воспалением лёгких, вызванных особыми микроорганизмами из рода пневмоцист. Врачи понимали, что эти заболевания могут возникать при снижении иммунитета (защитной системы организма), но почему они возникали у молодых геев, было загадкой.

История СПИДа в нашей стране отличается тем, что эпидемия все время застает нас врасплох, как зимние холода или авария на АЭС. Вначале считали, что вирусу не пройти сквозь железный занавес. Когда с 1987 г. начали появляться случаи ВИЧ-инфекции среди наших соотечественников, у многих все еще была надежда, что пострадают лишь несколько десятков "гомосексуалистов, наркоманов, людей с беспорядочными половыми связями", а основную часть "добропорядочного" населения ВИЧ-инфекция не затронет. Тогда же сложилась философия борьбы со СПИДом, основанная на том, чтобы выявить всех людей с ВИЧ-инфекцией, поставить на учет и, если уж их нельзя полностью физически изолировать (звучали и такие предложения), то хотя бы изолировать частично, запретив лечиться где-либо, кроме СПИД- центров.

Вслед за первым громом - появлением наших, отечественных случаев СПИДа - грянул второй: массовое заражение детей в больницах Элисты, Волгограда и Ростова-на-Дону. Эта чудовищная трагедия пробила брешь в общей успокоенности, в убежденности, что заразившиеся ВИЧ "сами виноваты". Пресса лихорадочно начала писать о "невинных жертвах". Стали возникать неправительственные организации, ставившие своей задачей не только борьбу с "чумой ХХ века", но и помощь людям, попавшим в трагический водоворот этой проблемы.

В 1995 году был принят достаточно либеральный "Закон о предупреждении распространения на территории РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека", где сделана попытка обеспечить соблюдение прав человека и запретить дискриминацию в контексте эпидемии СПИДа. Однако практика, как это у нас водится, сильно отличается от написанного на бумаге.

Но вот гром грянул в третий раз. В течение одного 1996 года количество новых случаев ВИЧ-инфекции было уже почти в 10 раз больше, чем в предыдущий год. Только за первые шесть месяцев 1997 года новых случаев было почти столько же, сколько за все предыдущие появились новые, неожиданные черты. Первая - то, что большая часть заражений теперь приходилась не на оснащенные и просвещенные столицы - Москву и Санкт-Петербург - а на Калининград, Краснодарский край, Ростовскую область, Тверскую область, Нижний Новгород, Саратов - регионы, не подготовленные должным образом к внезапному взрыву эпидемии. Из 88 субъектов федерации в России были не поражены только 18. Основную часть новых пациентов с ВИЧ-инфекцией составляли молодежь 20-30 лет, которые заразились через употребление инъекционных наркотиков, либо были половыми партнерами потребителей наркотиков. годы, начиная с 1987, вместе взятые.

Сегодня ВИЧ-инфекция из заболевания, быстро приводящего к фатальному исходу, превратилась в хроническую болезнь. Это стало возможным вследствие внедрения высокоактивной антиретровирусной терапии (АРВ-терапии), а также успехов в профилактике и лечении оппортунистических инфекций. Течение заболевания, в том числе на терминальной стадии, изменилось. Кризисы чередуются с продолжительными ремиссиями и «терминальный период» при адекватной помощи зачастую оказывается временным, хоть и значительным ухудшением состояния пациента.

ВИЧ – инфицированные пациенты в течение всей жизни нуждаются в специальном уходе. Неотъемлемым компонентом специализированной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам является паллиативная помощь. Паллиативная помощь - относительно новое направление здравоохранения и, по определению Всемирной организации здравоохранения, направлена на улучшение качества жизни пациентов и их близких, столкнувшихся с тяготами опасного для жизни заболевания. Основной задачей паллиативной помощи является предупреждение и облегчение страданий, причиняемых прогрессирующим неизлечимым заболеванием. Раннее выявление, тщательная оценка и эффективное лечение боли и других симптомов, а также психологических, социальных и духовных проблем являются неотъемлемой частью качественной паллиативной помощи.

Потребность в паллиативной помощи и уходе различна на разных этапах жизни с ВИЧ, увеличиваясь в периоды кризисов. По мере прогрессирования болезни возможности лечения сокращаются, а роль паллиативной помощи, напротив, возрастает. При переходе заболевания в терминальную стадию все более важными становится хороший уход.

Одной из важных составляющих паллиативной помощи является сестринский уход. Именно медицинская сестра является своего рода связующим звеном между больным и врачом. Работая с ВИЧ-инфицированными людьми, она должна владеть не только определенными профессиональными знаниями, но и немалыми навыками общения с пациентом, тем более что от этого часто зависит успех лечения.

Немалую роль играет также понимание медицинской сестрой важности недопущения профессионального инфицирования ВИЧ.

р и ч н ых бактериальных инфекций и онкологических забо­ леваний, приводящих к смерти больного.

Заболевание впервые описано в 1981 г., когда в С Ш А были зарегистрированы случаи заболевания молоды х мужчин - гомосексуалистов в виде пневмоцистной пневмо­ нии и саркомы Капоши, которые заканчивались смертью. Первые сведения о возбудителе болезни были получены в 1983 г. во Франции Л. Монтенье, а в 1984 г. в С Ш А

Р . Галло выделил вирус в чистой культуре.

Э т и о л о г и я. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к семейству ретровирусов, подсемейству ленти-

вирусо в (медленны х вирусов) , т.е. Р Н К - с о д е р ж а щ и х вирусов, вызывающи х медленные инфекции. Своим на­ званием ретровирусы обязаны ферменту ревертазе (обрат­ ной транскриптазе), позволяющей синтезировать на осно­ ве собственной Р Н К необходиму ю для размножения виру­ са ДНК.

Зрелые вирионы имеют сферическую форму. Сердцеви­ на вириона овальной формы, в ней находится геном виру­ са - двунитчатая Р Н К и ферменты: обратная транскриптаза, интеграза и протеаза. Оболочка состоит из двойного слоя липидов с включение м гликопротеидов g p l 2 0 и gp41, выявление которы х имеет диагностическое значе­ ние. Различают три вида вирусов: ВИЧ-1, ВИЧ-2 и ВИЧ-3, которые различаются строением поверхностных глико­ протеидов. Для них характерна высока я антигенная изменчивость, что затрудняет разработку вакцины.

ВИ Ч не стоек во внешней среде: при нагревании до 70 - 80 °С инактивируется через 10 мин, при кипячении - мгновенно. Под воздействием дезинфектантов в обычных концентрациях погибает через 10 мин. Устойчив к ультра­ фиолетовом у облучени ю и и о н и з и р у ю щ е й радиации, высушивани ю и замораживанию.

Э п и д е м и о л о г и я. Единственным источником заболе­ вания является ВИЧ - инфицированны й человек. ВИ Ч содержится в различных биологических жидкостя х зара­ женного человека: крови, сперме, вагинальном и цервикальном секретах, грудном молоке, слюне, спинномозго­ вой жидкости, а также в биоптатах различных тканей. Наибольшую эпидемиологическую опасность представля­ ют сперма, кровь, вагинальный секрет.

Основным путем передачи является половой, который реализуется при гетеросексуальном контакте в виде ваги­ нального, орального и анального ceftca, а также при гомо­ сексуальном контакте в виде анального и орального секса. Риск заражения увеличивается при половых извраще­ ниях (перверсиях), нередко сопровождающихс я травматизацией слизистых оболочек, сношением в менструаль­ ный период, при беспорядочных половых связях с частой сменой партнеров.

Второй путь передачи - вертикальный - може т быть реализован во время беременности (трансплацентарно), при родах и кормлении грудью - при наличии язвочек, трещин на сосках и в ротовой полости ребенка. Вероят­ ность инфицирования ребенка при беременности и родах составляет 2 5 - 5 0 % .

Парентеральный путь передачи ВИЧ может быть меди­ цинским: переливание инфицированно й д о н о р с к о й крови, использование недостаточно обработанного меди­ цинского инструментария и трансплантация инфициро­ ванных органов и тканей, а также при инъекционном вве­ дении наркотиков шприцами с остатками инфицирован­ ной крови.

Следует иметь в виду, что при производстве иммуно­ глобулинов вирус инактивируется.

Бытово е общени е с больны м ВИЧ - инфекцие й или инфицированным не приводит к заражению.

Группы повышенного риска заражения ВИ Ч составля­ ют мужчины - гомосексуалисты, внутривенные наркома­ ны, проститутки, лица, имеющи е большое число половых партнеров, частые реципиенты крови, дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей.

Среди медицинских работников высок риск заражения хирургов, акушеров-гинекологов, стоматологов, проце­ дурных сестер и др.

В настоящее время в мире имеет место пандемия ВИЧинфекции: количество ВИЧ - инфицированны х - более 40 млн человек, из них умерло около 10 млн. На террито­ рии Республики Беларусь зарегистрировано более 7000 ВИЧ-инфицированных.

развитие патологического процесса. Установлено, что

остальные 5 0 % инфицированных живут в течение первых 5 лет без каких-либо клинических проявлений болезни, хотя в крови у них обнаруживается вирус.

рецепторов вируса (g p l 2 0 и gp41), обладающих сродством к клеткам хозяина, поверхность которы х снабжена бел­ ком-рецептором (CD4) . Сюда относятся Т4 - лимфоциты, т.е. Т-хелперы, моноциты - макрофаги, нейроглиальные клетки ЦН С и др. Специфически адсорбируясь на поверх­ ности клетки, содержащей рецептор CD4, ВИ Ч сливается с ее мембраной и, освободившись от оболочки, проникает внутрь, где освобождается вирусная РНК. С п о м о щ ь ю вирусной ревертазы (обратной транскриптазы) вирусная Р Н К «переписывается» (трансформируется) в вирусную ДНК. После этого вирусная ДН К с п о м о щ ь ю интегразы «встраивается» в ДНК клетки хозяина, в ее генетический аппарат (геном), продуцируя новые вирусные частицы - копи и РНК - содержащего вируса (провирусы), которые остаются в клетке пожизненно. При активации ировируса в зараженной клетке с п о м о щ ь ю фермента протеазы идет интенсивное накопление новы х вирусны х частиц, что ведет к разрушению клеток и поражени ю новы х с после­ д у ю щ и м нарушением функции иммунной системы.

Патогенетической с у щ н о с т ь ю болезни является пора­

о б щ е й лимфопении происходи т резкое снижени е коли­ чества Т4-хелперов, изменяется соотношени е Т4-хелпе- ров (CD4) и Т8 - супрессоро в (угнетателей, C D 8) . При норме Т 4: Т 8 = 1 , 8 - 2 , 2 из-за резкого снижени я количе­ ства Т4-клеток в сочетании с нормальным или повышен­ н ы м количеством Т8-клеток соотношени е их достигает 0,3 - 0,5 .

Попав в Т4-хелперы, вирус может оставаться в латент­ ном состоянии неопределенно долгое время, обычно до тех

пор, пока в связи с какой-либо инфекцией не начинается иммунная стимуляция Т - лимфоцитов. Это приводит к активации ВИЧ, его бурному размножению и поврежде­ нию Т4-хелперов вплоть до полной их гибели. В результа­ те резкого снижения количества Т4-хелперов происходят необратимые нарушения в системе клеточной регуляции иммунного ответа, и человек становится беззащитным перед случайными, в том числе и «оппортунистически­ ми» , инфекциями, которые в обычны х условиях безвред­ ны для человека, являясь условно-патогенной флорой. В условиях иммунодефицита человек не способен не толь­ ко отвечать на антигенные раздражения инфекционными агентами, но и уничтожать опухолевые клетки.

Наряду с поражением иммунной системы ВИЧ оказы­ вает патологическое воздействие на ЦНС в результате поражения глиальных и нервных клеток, что приводит к нарушению мозговой деятельности с развитием слабо­ умия (СПИД-деменции).

К л и н и к а. И н к у б а ц и о н н ы й период длится о т 2 - 3 недель до 3 месяцев и редко затягивается до года. Период от момента инфицирования до смерти больного различный, но без лечения составляет в среднем 1 0 - 12 лет.

Приведем классификацию ВИЧ - инфекции:

1) асимптомная стадия;

2) СПИД - ассоциированный комплекс;

3) СПИД (терминальная стадия).

Асимптомная стадия подразделяется на о с т р у ю инфекцию, бессимптомну ю инфекци ю (сероконверсия) и персистирующу ю генерализованную лимфаденопатию.

Острая инфекция. Посл е инкубационног о периода примерно у 5 0 % инфицированных развивается острое заболевание (острый ретровирусный синдром), напоми­ нающее инфекционный мононуклеоз или грипп, которое сопровождается появлением в крови антител к ВИЧ. Про­ явлениями острого ретровирусного синдрома являются лихорадка, боли в горле, головная боль, миалгии и артралгии, тошнота, рвота, диарея, увеличение лимфати­ ческих узлов, печени и селезенки. Ангина может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной. Частым кли­ ническим проявлением в этой стадии является пятнисто-

папулезная экзантема. Со стороны периферической крови отмечается умеренная лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения. Эти симптом ы проходят, но вирус остается в организме.

Бессимптомная инфекция. Характеризуется отсут­ ствием клинических проявлений. В этот период человек чувствует себя вполне здоровым, ведет нормальный образ жизни, в том числе и половую жизнь, но является вирусоносителем и может заражать о к р у ж а ю щ и х. Эта стадия длится от 3-6 месяцев до 3-5 лет, что является одной из причин быстрого распространения ВИЧ - инфекции в раз­ ных странах. Количество Т-хелперов (CD4) в этот период - более 800 клеток в 1 мкл крови.

Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ). В настоящее время ПГЛ относят к асимптомной стадии, так как чаще всего она выявляется только при врачебном обследовании. Определение этого синдрома таково: увеличение лимфоузлов не менее 1 см в диаметре в двух или более несоприкасающихс я группах (не считая паховых) при отсутствии другого заболевания, которое могло бы обусловить лимфаденопатию. Наиболее часто увеличиваются заднешейные, подчелюстные и подмы­ шечные лимфоузлы. При пальпации они плотно-эласти­ ческой консистенции, безболезненные, не спаянные с под­ лежащими тканями, диаметром от 1 до 3 см. П о м и м о лимфаденопатии часто встречается субфебрилитет, увеличе­ ние печени и селезенки. Количество Т-хелперов (CD4) - от 400 до 800 клеток в 1 мкл крови. Длительность этого периода варьируется от 2 до 3-5 лет.

СПИД-ассоциированньш комплекс (САК, пре -СП ИД).

Это ранняя симптомная стадия ВИЧ - инфекции, при кото­ рой развиваются оппортунистические инфекции. В груп­ пу оппортунистических инфекций принято относить все те инфекции, вызванные условно - патогенной флорой, которые манифестно проявляются у пациентов с иммуно­ дефицитом той или иной природы. Инфекции, которые с о п р о в о ж д а ю т терминальну ю стади ю ВИЧ - инфекции,

СПИД-индикаторные (или СПИД - ассоциированные) . Из большого числа оппортунистических инфекций в пере-

чень СПИД - индикаторных включены заболевания, вызы­ ваемые простейшими, грибами, бактериями и вирусами.

П е р в а я г р у п п а: „

1) кандидоз пищевода, трахеи, бронхов;

2) внелегочный криптококкоз;

3) криптоспоридноз с диареей, продолжающейся более месяца;

4) цитомегаловирусная инфекция с поражением не только печени, селезенки, лимфоузлов, но и других орга­ нов;

5) инфекции, обусловленные вирусом простого герпе­ са, проявляющиеся язвами на кож е и слизистых оболоч­ ках;

6) саркома Капоши у лиц моложе 60 лет;

7) первичная лимфома у лиц моложе 60 лет;

8) лимфоцитарна я интерстициальная пневмони я и (или) легочная лимфоидная гиперплазия у детей в возра­ сте до 12 лет;

9) диссеминированная инфекция, вызванная атипич­ ными микобактериями с внелегочной локализацией;

10) пневмоцистная пневмония;

11) прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефало-

12) токсоплазмоз с поражением головного мозга, лег­

ких, глаз у больного старше 1 месяца. В т о р а я г р у п п а:

1) бактериальные инфекции, сочетанные или рециди­ вирующие, у детей до 13 лет (более двух случаев за 2 года наблюдения): септицемия, пневмония, менингит, пора­ жение костей или суставов, абсцессы, обусловленные гемофильной палочкой, стрептококками;

2) кокцидиомикоз, диссеминированный с внелегочной локализацией;

3) ВИЧ-энцефалопатия;

4) гистоплазмоз, диссеминированный с внелегочной локализацией;

5) изоспороз с диареей, продолжающейся более месяца;

6) саркома Капош и у людей любого возраста;

7) В-клеточные лимфом ы (за исключением болезни Ходжкина) или лимфом ы неизвестного иммунофенотипа;

8) внелегочный туберкулез;

9) сальмонеллезная септицемия рецидивирующая;

10) ВИЧ - дистрофия.

Стадия пре-СПИД помим о увеличения лимфатических узлов характеризуется наличием конституциональных критериев и вторичных заболеваний.

К о н с т и т у ц и о н а л ь н о е с о с т о я н и е:

Потеря массы тела 10 % и более; О необъяснимая субфебрильная и фебрильная лихо­

радка на протяжении трех месяцев и более;

немотивированная диарея длительностью более 1 месяца;

синдром хронической усталости;

ночной пот.

В т о р и ч н ы е з а б о л е в а н и я:

О грибковые, вирусные, бактериальные поражения

к о ж и и слизистых оболочек;

повторный или диссеминированный опоясывающи й лишай, локализованная саркома Капоши;

волосистая лейкоплакия;

повторные синуситы и фарингиты;

туберкулез легких;

повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов.

Количеств о Т - хелперов (CD4) в стадии пре - СПИД составляет от 200 до 400 клеток в 1 мкл крови. Эта стадия может длиться несколько лет, иногда наступают периоды улучшения состояния.

СПИД. Терминальная стадия ВИЧинфекции характе­ ризуется развитием генерализованных форм оппортунисти­ ческих инфекций и опухолей. Полиморфизм клинических проявлений объясняется не только разнообразием вероят­ ных возбудителей, но и возможным поражением всех орга­ нов и систем человека. Для клинической практики условно выделяют четыре типа болезни - легочный, желудочно-ки­ шечный, церебральный и диссеминированный.

Легочный тип характеризуется развитием инфильтративной пневмонии преимущественно пневмоцистной этио­ логии.

Желудочно-кишечный тип протекает с тяжелой хрони­ ческой диареей, обусловленной простейшими, главным образом криптоспоридиями.

Церебральный тип наиболее часто проявляется сла­ боумием (деменцией) в результате атрофии кор ы головно­ го мозга и поражением сосудов мозга.

Диссеминированный тип характеризуется стойко й лихорадкой неясного происхождения, которая сопровож­ дается нарастающей слабостью, снижением массы тела, поражением различных органов.

Среди опухолевых СПИД - индикаторных заболеваний регистрируется саркома Капоши у лиц моложе 60 лет. Саркома Капоши (СК) - это опухоль кровеносных сосудов (ангиоретикулоэндотелиоз), которая в «доспидовскую » эпоху чаще всего регистрировалась в Африке у лиц стар­ ше 60 лет в виде симметричны х поражений голеней и стоп. При СПИДе СК диагностируется у лиц молодого воз­ раста с локализацией на голове, туловище, конечностях и слизистых оболочках полости рта, а при диссеминировании опухоли - во внутренние органы (легкие, пищевод, желудок, кишечник) . На кож е и слизистых оболочках обнаруживаются множественные пятна и узелки синюш­ но-багрового или коричнево - бурого цвета, склонные к изъязвлению.

Количество Т-хелперов (CD4) в стадии СПИД - менее 200 клеток в 1 мкл крови. Эта стадия называется терми­ нальной, поскольку носит необратимый характер и закан­ чивается летально.

Все эти стадии клинического течения ВИЧ-инфекции могут проходить непоследовательно и не у всех инфициро­ ванных.

Л а б о р а т о р н а я д и а г н о с т и к а. Наиболее простым и доступным методом серологической диагностики являет­ ся обнаружение специфических антител к ВИ Ч с помо­ щ ь ю иммуноферментного анализа И Ф А. Антитела к виру­ су появляются не ранее чем через месяц после заражения, и в ранней стадии их обнаруживают у 9 0 - 9 5 % инфициро­ ванных, а в терминальной стадии - у 6 0 - 7 0 % больных. При постановке И Ф А в случае получения положительного результата исследование проводится еще дважды в лабо­ раториях более высоког о уровня с использованием тестсистем разных производителей.

Для проверки специфичности результатов обнаруже­ ния о б щ и х антител наиболее часто применяют реакцию

« и м м у н н ы й блотинг» («вестерн - блот») , п о з в о л я ю щ у ю выявлять антитела к отдельным белкам ВИЧ. С п о м о щ ь ю этого метода определяется тип вируса (ВИЧ-1, ВИЧ-2, ВИЧ - 3) . Т о л ь к о после п о л о ж и т е л ь н о г о результата в иммунном блотинге-люзможно заключение об инфицированности лица ВИЧ.

Помим о И Ф А применяют Р Н И Ф и радиоиммунопреципитацию. Эти методы высокочувствительны и специфич­ ны, хотя довольно трудоемки и дороги.

В последнее время для диагностики ВИЧ-инфекции

«вирусной нагрузки» помим о диагностической ценности определяет тяжесть ВИЧ - инфекции и учитывается при выборе схем ы антиретровирусной терапии.

Для косвенного лабораторного подтверждения диагно­ за могут быть использованы общие иммунологические реакции, выявляющи е в иммунной системе нарушения, вызванные ВИЧ. Это определение общего количества лим­ фоцитов и Т-хелперов (CD4); оба показателя при ВИЧ-ин­ фекции снижены. Проводится также вычисление соотноше­ ния Т-хелперов (CD4) и Т-супрессоров (CD8), которое у здоро­ вых людей составляет 1 ,8-2,2, а у больных ВИЧ-инфекцией - менее 1 ,0. Уменьшение количества Т-хелперов (CD4) до 500 клеток в 1 мкл свидетельствует об иммуносупрессии.

С е с т р и н с к и й п р о ц е с с, о с о б е н н о с т и у х о д а. Важны м компонентом в лечении больных ВИЧ-инфекци­ ей является создание охранительного психологического режима, так как многие больные осознают исход заболе­ вания.

Сестринский процесс начинается с обследования паци­

болезни, возможная стадийность патологического процес­ са. Из эпидемиологических данных необходимо учиты­ вать половые контакты, переливание крови и ее препара­ тов, парентеральные медицинские манипуляции, внутри­ венное употребление наркотиков. В анамнезе жизни выяс­ няются перенесенные инфекционные заболевания и осо­ бенности их течения.

При объективном обследовании обра*щается внимание на общи й вид пациента, массу тела, наличие на кож е экзантемы, увеличение лимфоузлов.

При положительном ответе серологического исследова­ ния крови медработник (врач) сообщает об этом пациенту, у которого возникают многочисленные проблемы, преи­ мущественно психологического характера.

П р о б л е м ы пациента: стрессово е состояние; страх потерять любимог о человека, семью, друзей; негативное отношение окружающих; настороженность медперсона­ ла; сложность в получении медицинской помощи; измене­ ние внешнего вида (потеря массы тела, сыпь на коже, рез­ кая потливость, видимое увеличение лимфатически х узлов); гипертермия; диарея; кашель и одышка при нали­ чии пневмонии; изменение в оценке своего здоровья; не­ уверенность в осуществлении планов на будущее; страх смерти.

Примеры сестринского диагноза: «Изменение внешне­ го вида, обусловленное иммунодефицитом и подтвержден­ ное жалобами пациента на наличие потери массы тела и обильной геморрагической экзантемы» ; «Лихорадка, связанная с активацией вторичной бактериальной флоры и подтверждаемая жалобами пациента на о б щ у ю сла­ бость, потливость»; «Обильная геморрагическая сыпь, вызванная саркомой Капоши и подтверждаемая жалоба­ ми пациента на зуд и жжение в области высыпания» .

Цели сестринского ухода: облегчение состояния боль­ ного; влияние на сопутствующу ю патологию; устранение или уменьшение психологических проблем; улучшение основных функций организма; обеспечение инфекцион­ ной безопасности пациента.

Больного помещают в бокс, выделяют индивидуальные предметы ухода, помещение проветривают, кварцуют, проводят влажную уборку с применением дезсредств.

После обследования пациента, выяснения его проблем медсестра выполняет независимые и зависимые вмеша­ тельства.

Н е з а в и с и м ы е в м е ш а т е л ь с т в а направлены преи­ мущественно на оказание психологической помощи:

О информирование пациента о механизмах инфициро­ вания ВИ Ч и основны х проявлениях заболевания;

О вселение в него веры в продление жизни при соблю­ дении здорового образа жизни (отказ от вредных привы­ чек, занятия спортом, закаливание);

О информирование пациента о наличии эффективных антиретровирусных препаратов, значительно продлеваю­

щ и х жизнь;

П рассказ о безопасных формах половой активности (эротические сны, фантазии сексуального характера, чте­ ние книг, просмотр фильмов, мастурбация (мануальное раздражение своих половых органов) и взаимная мастур­ бация, поцелуи «щека к щеке » и др.);

побуждение пациента к тому, чтобы он сообщил род­ ным о своем состоянии;

обращение внимания пациента на то, что он несет уголовную ответственность за создание угрозы заражения здоровых лиц, согласно статьям Уголовного кодекса Рес­ публики Беларусь, касающимс я проблемы ВИЧ/СПИД;

соблюдение профессиональной тайны о заболева­ нии пациента, что поможе т ему сохранить работу, круг друзей;

П разъяснение людя м безопасности бытового общения

с ВИЧ - инфицированным;

О объяснение пациенту и его жене, что ВИ Ч передается плоду во время родов;

Разъяснение населению, что ВИЧ - инфицированные являются полноправными членами общества.

З а в и с и м ы е в м е ш а т е л ь с т в а:

О обеспечение правильного и регулярного приема лекарств;

Проведение парентеральных вмешательств со стро­ гим соблюдением правил безопасности;

Забор крови для серологического исследования; П помощ ь врачу при выполнении сложны х медицин­

ских вмешательств (интубация, люмбальная пункция и

О подготовка пациента к инструментальным методам обследования - ЭКГ, УЗИ, Я М Р Т и др.

М е д и ц и н с к и й персонал, р а б о т а ю щ и й с больным и ВИЧ-инфекцией, должен строго соблюдать противоэпиде­ мический режим.

Передача ВИЧ - инфекции в медицинском учреждении может произойти от больного к больному и от больного к медработнику. Передача от больного к больному може т произойти через зараженну ю кровь, о с т а в ш у ю с я на иглах, шприцах, другом инструментарии, если они не были достаточно обработаны перед повторным использо­ ванием. Передача от больного к медицинскому работнику может произойти при контакте с кровью и другим биоло­ гическим материалом ВИЧ -инфицированного человека.

Л е ч е н и е. Больные с ВИЧ-инфекцией подлежат гос­ питализации в инфекционные стационары по клиникоэпидемиологическим показаниям. Лица с подозрением на ВИЧ - инфекцию обследуются в амбулаторных условиях в специализированных центрах. Вирусоносители не нужда­ ются в госпитализации и изоляции. Больные в стадии СПИДа госпитализируются в боксовое отделение инфек­ ционного стационара для предупреждения их инфициро­ вания другими инфекционными заболеваниями и прове­ дения антиретровирусной терапии.

Имеется три основных направления лечебных меро­ приятий в отношении больных ВИЧ-инфекцией в стадии пре-СПИД и СПИД: 1) этиотропная (антиретровирусная) терапия; 2) иммуномодулирующа я терапия; 3) лечение оппортунистических инфекций и опухолей.

В настоящее время в качестве этиотропных препаратов использую т три класса антиретровирусны х средств, которые ингибируют репликацию ВИ Ч на разных этапах его жизненного цикла: два класса обратной транскриптазы (ОТ) - нуклеозидные и ненуклеозидные ингибиторы ОТ, третий класс - ингибиторы вирусного фермента протеазы. Ингибиторы ОТ нарушают работу обратной транскриптазы, с п о м о щ ь ю которой осуществляется преобразо­ вание вирусной РН К в ДНК. К нуклеозидным ингибито­ рам ОТ относятс я азидотимиди н (АЗТ) , диданозин (видекс), зальцитабин (хивид) и др., к ненуклеозидным - невирапин (вирамун), делавердин (рескриптор), лоривид и Др. Ингибиторы вирусного фермента протеазы действу­ ют на этапе сборки новых вирусных частиц вирионов, спо­ собных инфицировать другие клетки организма; к ним относятся саквинавир (инвираза), нельфинавир (вирасепт), индинавир (криксиван) и др.

В настоящее время этиотропная монотерапия, как пра­ вило, не проводится и должна быть заменена комплексом антиретровирусных препаратов. Наилучшим вариантом является использование одновременно трех средств: два ингибитора ОТ (нуклеозидног о и ненуклеозидного) и ингибитор протеазы.

Показаниями для начала антиретровнрусной терапии является снижение уровня С04 - лимфоцитов менее 500 клеток в 1 мкл и повышение количества РН К вируса в плазме (вирусная нагрузка), определяемое методом ПЦР, более 10 ООО копий в 1 мл (пороговая концентрация виру­ са, разделяющая риск прогрессирования и его отсут­ ствие) . Цель терапии - добиться полного подавления РН К вируса в плазме.

Доза и продолжительность приема препаратов опреде­ ляютс я индивидуально с учетом стадии болезни и под кон­

являются токсичным и (в основном для костного мозга), применяются коротким и циклами, неопределенно долго, практически пожизненно, что позволяет продлить жизнь пациента. Одним из чрезвычайно важных условий тритерапии является соблюдение схемы лечения: пропуск приема препаратов или нарушение схемы лечения резко снижает их эффективность, приводит к развитию рези­ стентных штаммов вируса. В соблюдении схемы лечения важная роль принадлежит медицинской сестре.

Одновременно с антиретровнрусной терапией прово­ дится иммунокорригирующа я терапия в виде замести­ тельной и иммуностимулирующей. Иммунозаместительная терапия предусматривает переливание лимфоцитарной массы, пересадку костного мозга. Иммуностимули­ рующа я терапия проводится с п о м о щ ь ю тималина, Т-ак- тивина, р е к о м б и н а н т н ы х интерфероно в (реаферон, интрон-А, рофенон), препаратов интерлейкинов (интер- лейкин-2, ронколейкин и др.) .

Для воздействия на оппортунистически е инфекции используются антибиотики и химиопрепараты в зависи­ мости от их этиологии. Так, для лечения пневмоцистной пневмонии применяют бисептол, пентамидин, клиндами-

цин, при криптоспоридиозных диареях - спирамицин, азитромицин (сумамед), при токсоплаЭмозе - пириметамин (хлоридин), при цитомегаловирусной инфекции - ганцикловир. Для лечения герпесвирусной инфекции назначается ацикловир (виролекс, завиракс), грибковых инфекций - низорал, дифлюкан (флюконазол) . Стандарт­ ное лечение туберкулеза на фоне ВИЧ - инфекции состоит в сочетании трех препаратов: рифампицина, изониазида и пиразинамида. При саркоме Капоши применяется луче­ вая терапия и проводится противоопухолевая терапия проспидином.

Специальных правил выписки пациентов из стациона­ ра не существует. Выписка осуществляется после проведе­ ния дополнительного обследования, подбора антиретровн­ русной терапии и улучшения состояния больного.

Пациенты пожизненно находятся под диспансерным наблюдением независимо от стадии болезни. Основной задачей диспансерного наблюдения является регулярное лабораторное и клиническое наблюдение за течением инфекционного процесса и функциональным состоянием системы иммунитета. Результаты врачебного наблюдения взрослых заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного, а наблюдения детей - в истори ю развития ребен­ ка. На каждого ВИЧ - инфицированного заполняется карта диспансерного наблюдения.

П р о ф и л а к т и к а. Специфическа я профилактика с помощь ю вакцин находится в стадии разработки. Слож­ ность решения этой задачи зависит от высокой генетиче­ ской вариабельности вируса.

Важное значение в предупреждении распространения ВИЧ - инфекци и имеет пропаганда здоровог о образа жизни и правильного сексуального поведения (ограниче­ ние числа половых партнеров и использование презерва­ тивов).

С целью профилактики парентерального пути зараже­ ния проводится регулярное выявление источников ВИЧ: обследование доноров крови, органов, спермы, а также лиц из группы риска (иностранцев, приезжающи х в стра­ ну на срок более трех месяцев, граждан Республики Бела­ русь, вернувшихся из-за рубежа, больных венерическими заболеваниями, гомосексуалистов, наркоманов, прости-

т у т о к) . В медицинских учреждениях должны тщательно стерилизовать инструментарий, использовать одноразо­ вые шприц ы и иглы.

Что касается наркоманов, то идеальным вариантом является отказ от употребления наркотиков. Поскольк у это трудно, необходимо научить их пользоваться индиви­ дуальным шприцем, дезинфицировать общи е шприц ы или обеспечить разовым и шприцами. Альтернативо й может быть переход на пероральный прием наркотиков.

Во время пребывания ВИЧ - инфицированного в семье необходимо поддерживать должны й санитарно-гигиени­ ческий режим: чаще должна проводиться влажная убор­ ка; места общего пользования (туалет, ванная) необходи­ мо обрабатывать м о ю щ и м и и чистящим и средствами с добавлением дезинфектантов; грязное белье должн о под­ вергаться кипячению; ножниц ы и другие режущи е пред­ меты промываются водой с м о ю щ и м и средствами, при возможности обрабатываются 70 % спиртом после каждо­ го использования.

Медицинским работникам следует тщательно соблю­ дать меры предупреждения заражения ВИ Ч при проведе­ нии парентеральных лечебных и диагностических меро­ приятий.

Необходим о проводить мероприятия по предупрежде­ ни ю профессионального заражения медицинских работ­ ников. При выполнении манипуляций, связанных с нару­ шением целости к о ж и и слизистых оболочек, медицинские работники и технический персонал должн ы использовать индивидуальные средства защиты (хирургический халат, маска, защитные очки, непромокаемый фартук, нарукав­ ники, двойные резиновые перчатки), позволяющие избе­ жать контакта с кровью и другими биологическими жид­ костями. Подход к использованию защитной одежды дол­ жен быть дифференцированным с учетом риска зараже­ ния ВИЧ. В процессе работы перчатки необходимо обраба­ тывать 70 % спиртом или другими дезинфектантами.

М е д и ц и н с к и е работник и с травмами (ранами) на руках, экссудативным поражением кож и отстраняются от медицинского обслуживания больных, контакта с предме­ тами ухода за ними.

Медицинские работники должн ы соблюдать меры пре­ досторожности при выполнении манипуляций с режущи­ ми и к о л ю щ и м и инструментами (иглы, скальпели, нож­ ницы и др.), а также при открывании бутылок, флаконов, пробирок с кровь ю или сыворотко й для предупреждения повреждений (уколов, порезов) перчаток и рук.

Недопустимо производить забор крови из вены через иглу непосредственно в пробирку. Все манипуляции по забору крови должн ы выполняться с п о м о щ ь ю резиновых груш, автоматических пипеток, дозаторов. Во избежание ранений при заборе крови и других биологических жидко­ стей недопустимо использование стеклянных предметов с отбитыми краями. Образцы крови (сыворотки) должн ы доставляться в лабораторию в герметически закрытых резиновыми или ватно-марлевыми пробками пробирках, флаконах, помещенны х в штативы и упакованных в кон­ тейнеры. Не допускается помещение бланков или другой документации внутрь контейнера.

Разбирать, м ы т ь и прополаскиват ь медицински й инструментарий, пипетки, лабораторную посуду, сопри­ касавшиеся с кровь ю или сыворотко й людей, следует после предварительной дезинфекции и в резиновых пер­ чатках.

Л ю б о е повреждени е к о ж и, слизисты х оболочек, загрязнение их биологическими материалами пациентов при оказании им медицинской помощ и должно расцени­ ваться как возможны й контакт с материалом, содержа­ щим ВИЧ.

При контакте с кровь ю или другими биологическими материалами с нарушением целости кож и (укол, порез) пострадавший должен снять перчатки рабочей поверхно­ стью внутрь, выдавить кровь из раны, обработать повреж­ денное место 70 % спиртом или 5% настойкой йода при порезах, 3% раствором водорода пероксида при уколах. Затем надо вымыт ь руки с мылом под проточной водой и протереть 70 % спиртом, на рану наложить пластырь, надеть напальчник и при необходимост и продолжит ь работу, надев новые перчатки.

В случае загрязнения кровью или другой биологиче­ ской жидкость ю без повреждения кож и следует обрабо­ тать к о ж у одним из дезинфектантов (70 % спирт, 3% водо-

рода пероксид, 3% раствор хлорамина), а затем промыть место загрязнения водой с мыло м и повторно обработать спиртом.

При попадании биологического материала на слизи­ стые оболочки полости рта необходимо прополоскать рот

альбуцида. Для обработки носа и глаз можн о использо­ вать 0,05% раствор калия перманганата.

При попадании биологического материала на халат, одежду обеззараживаются перчатки, далее одежда снима­ ется и замачивается в дезрастворе или помещается в поли­ этиленовый пакет для автоклавирования. Кожа рук и дру­ гих участков тела под местом загрязнения на одежде про­ тирается 70 % спиртом, затем промывается водой с мылом и повторно протирается спиртом. Загрязненная обувь дважды протирается ветошью, смоченной в растворе одно­ го из дезинфицирующи х средств.

В случае загрязнения кровью или сывороткой поверх­ ности рабочего стола следует немедленно дважды обрабо­ тать ее д е з и н ф и ц и р у ю щ и м и средствами: сразу после загрязнения, а затем через 15 мин.

В медицинских и других учреждениях, где оказывает­ ся помощ ь ВИЧ - инфицированным и проводится работа с инфицированным материалом (кровью и другими биоло­ гическими жидкостями) , ведется журнал учета аварий.

При авариях кровь отправляется в арбитражную лабо­ раторию с пометкой «профавария»; результаты сообща­ ю т с я только пострадавшему во время аварии. Сотруднику на период наблюдени я запрещается сдача д о н о р с к о й крови (тканей, органов).

Если вследствие повреждения к о ж и или слизистых оболочек медработника произошел контакт с кровью и ж и д к о с т я м и инфицированного организма, необходим о прибегнуть к посттравматической профилактике с помо­ щ ь ю антиретровирусных средств из группы ингибиторов ОТ в сочетании с ингибиторами протеаз.

Комбинированная химиопрофилактика обязательна в течение четырех недель: прием трех препаратов - двух ингибиторов ОТ (азидотимидин и ламивудин) и одного ингибитора протеазы (индинавир или саквинавир).

14.2. П С И Х О Л О Г И Ч Е С К И Е А С П Е К Т Ы В И Ч - И Н Ф Е К Ц И И

Распространение вируса иммунодефицит а человека выдвигает ряд новых проблем в сфере медицинской этики

и деонтологии.

В настоящее время юридически не определены лица, за которыми было бы закреплено право сообщать пациенту о заражении ВИЧ. До установления окончательного диаг­ ноза «ВИЧ - инфекция» пациенту не следует сообщать о ходе исследований и полученных данных; при общении с ним не должны использоваться такие определения, как «ВИЧ - инфекция», « С П И Д » , «положительный результат исследования на В И Ч » и т.д. В случае получения предва­

рительного результата с е р о л о г и ч е с к о г о исследования крови желательно использовать термин ы «повторно е исследование», «перестановка», «уточнение результата» и др. Тем более данные предварительных результатов исследований не должн ы становиться достоянием посто­ ронних лиц, так как несоблюдение ими правил анонимно­ сти может создать вокруг обследуемого неблагоприятную обстановку.

Инфицированный В И Ч обязан сообщит ь врачу о своем недуге, в противном случае он поставит медицинских работников под угрозу заражения при проведении инвази­ онных процедур, операций и других манипуляций, свя­ занных с контактом с биологическими жидкостям и и тка­ нями инфицированного. Направляя инфицированного ВИЧ на обследование или консультацию к другим специа­ листам, необходимо известить их об этом.

Обязанность врача - информироват ь пациента об объективном состоянии его здоровья, возможностя х и ограничениях в жизни, особенностях поведения и необхо­ димости своевременного периодического обследования и лечения для продления жизни.

Информировать родственников о состоянии ВИЧ-ин­ фицированного пациента може т только врач; средний Медицинский работник не имеет права давать информа­ цию ни больному; ни его родственникам.

Принци п милосердия требует, чтоб ы все действия Медицинских работников совершались во имя интересов Пациента. Больной должен быть уверен, что ему искренне

с о ч у в с т в у ю т, что его не оставят и останутся с ним д с конца, а также приложат все усилия для облегчения его телесных страданий и продления жизни. Отношения к больным должн о быть приветливым, заботливым, при этом надо сохранять выдержку, спокойствие и самообла­ дание. Необходим о наблюдать за поведением таких боль­ ных, наиболее пристально - за молчаливыми пациентами,

с подавленным настроением.

Задача медицинских работников - ослабить психоло­ гический барьер между инфицированным В И Ч человеком и обществом. ВИЧ - инфицированные люди страдают не только от самого заболевания, но и от одиночества.

Межд у обществом в целом, отдельными гражданами и

дискриминации ВИЧ - инфицированных, с другой - вызы­ вающие ответную реакцию - СПИД-терроризм. Нередко п р и х о д и т с я встречаться с негативным о т н о ш е н и е м к ВИЧ - инфицированным, включая в отдельных случаях медицинских работников и учащихся средних и высши х медицинских учебных заведений. Но большинство людей о т н о с я т с я с глубоки м понимание м к проблеме В И Ч / С П И Д.

Согласно законодательству Республики Беларусь, пре­ дусмотрена правовая и социальная защита лиц, заражен­ ных ВИЧ. Не допускается увольнение с работы, отказ в приеме на работу, в лечебные учреждения, в приеме детей в детские учреждения, а также ущемление иных прав граждан только на основании того, что они являются носителями ВИ Ч или больны СПИДом. С другой стороны, согласно Уголовному кодексу Республики Беларусь, пре­ дусмотрено наказание в виде лишения свободы за заведо­ мое заражение ВИ Ч другого лица.

Проблема В И Ч / С П И Д является в настоящее время актуальной и в Республике Беларусь. Это проблема не только медицинская, она затрагивает все стороны жизни нашего общества: экономические, социальные, политиче­ ские. Поэтом у к организации и проведению мероприятий по проблеме ВИЧ/СПИ Д помим о медицинских структур должн ы привлекаться другие министерства, ведомства, учреждения, организации и широкая общественность.

Ежегодно 1 декабря по решени ю.ВОЗ во всем мире отмечается В с е м и р н ы й день профилактик и СПИДа. В нашей стране в этот день обычно проводятся многочи­ сленные мероприятия, п о с в я щ е н н ы е профилактик е ВИЧ - инфекции. Международны м символом борьбы со СПИДом является красная ленточка, котору ю носит все большее число людей во всем мире. Носить красную лен­ точку може т каждый, этим он демонстрирует с в о ю заботу, тревогу за людей, ж и в у щ и х с В И Ч и СПИДом, надежду, что когда-нибудь эпидемия будет остановлена.

К онтрольные вопросы и задания

1. Каким микроорганизмом вызывается ВИЧ-инфекция? Какова его структура?

2. Как происходит заражение ВИЧ?

3. Какие клетки поражает ВИЧ?

4. Назовите стадии ВИЧ-инфекции.

5. Что такое оппортунистические инфекции?

6. Перечислите этапы лабораторной диагностики ВИЧ-ин­ фекции.

7. Каковы особенности сестринского процесса при ВИЧ-ин­ фекции?

8. Приведите пример сестринского диагноза.

9. Назовите группы антиретровирусных препаратов.

10. В чем заключается профилактика ВИЧ-инфекции?

11. Какие меры предосторожности необходимо соблюдать при контакте с биологическим материалом пациента?

12. Назовите психологические аспекты ВИЧ-инфекции.

13. Заполните «Экстренное извещение об инфекционном заболевании».

14. Оформите направление в лабораторию на серологическое исследование крови пациента.

15. ЗООНОЗЫ

1 5 . 1 . Ч У М А

Чума - острое инфекционное заболевание, характери­ зующееся тяжелой интоксикацией, поражением лимфа­ тических узлов, легких и других органов. Чума относится к группе особо опасных (карантинных) инфекций.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

• Введение
• Глава 1. Основные аспект ы сестринского процесса при ВИЧ- инфекции
• 1.1 Характеристика сестринского процесса
• 1.3 Роль сестринского персонала в противодействии распространения ВИЧ - инфекции
• Глава 2. Практическое изучение особенносте й сестринского процесса при ВИЧ- инфекции
• 2.1 Характеристика объекта исследования
• Заключение
• Приложение

Введение

Прошло более 20 лет с момента регистрации первых случаев ВИЧ-инфекции в мире. За этот сравнительно небольшой период болезнь охватила население практически всех континентов. Заболевание стало важнейшей медицинской, социальной, политической проблемой, т.е. приобрело глобальные масштабы.

Основная цель сестринского ухода - помочь пациенту максимально адаптироваться к своему состоянию с учётом выявленных проблем на протяжении всего периода ВИЧ\СПИДа.

Сестринские вмешательства направлены на решение как существующих, так и потенциальных проблем пациента со здоровьем. В этой связи перед медицинской сестрой стоят следующие задачи:

Тактичное информирование пациента о состоянии его здоровья;

Устранение факторов, препятствующих адаптации пациента к его новому состоянию. В первую очередь это касается его психического здоровья, т.к. стресс, полученный при первичном сообщении пациенту его диагноза, может привести к непредсказуемым последствиям.

Часто ВИЧ-инфицированный человек начинает злоупотреблять алкоголем, наркотиками, у него возникают суицидальные мысли. Поэтому задача медсестры - как можно лучше и быстрее адаптировать больного к его новому состоянию:

· обучение пациента самоуходу, контролю за своим состоянием;

· а также обучение родственников и близких людей уходу за пациентом в тяжёлом состоянии и вопросам профилактики.

При дальнейшем развитии ВИЧ-инфекции у пациента на первый план выходят физиологические проблемы. В связи с этим очень важно научить больного и его родственников правильным действиям при некоторых проявлениях сопутствующих заболеваний.

Особое место в работе медицинской сестры занимают вопросы профилактики ВИЧ\СПИДа у людей, окружающих больного; оказание квалифицированной сестринской помощи, включающей четкое выполнение независимых, взаимозависимых (подготовка больного к диагностическим процедурам) и зависимых (врачебные назначения) сестринских вмешательств.

Все эти, а также и множество других задач, медицинская сестра сможет решить, прибегнув к сестринскому процессу, как к неотъемлемой составляющей современной модели сестринского дела.

Цель данной работы - определить особенности сестринского процесса при ВИЧ - инфекции.

Объект исследования - профессиональная деятельность медицинской сестры.

Предмет исследования - сестринский процесс при ВИЧ - инфекции.

Задачи исследования:

1. Дать характеристику сестринскому процессу;

2. Изучить особенности сестринского ухода при ВИЧ-инфекции;

3. Определить роль сестринского персонала в противодействии распространения ВИЧ-инфекции;

4. В процессе практического исследования изучить особенности сестринского процесса при ВИЧ - инфекции.

Глава 1. Основные аспекты сестринского процесса при ВИЧ-инфекции

1.1 Характеристика сестринского процесса

В конце 1940-х гг. американский ученый Э. Деминг, которого часто называют отцом японского экономического чуда, разработал собственный вариант теории управления качеством любого технологического процесса (а также любого вида деятельности).

Для улучшения качества Э. Деминг предлагал усовершенствовать все процессы с помощью цикла. При этом достигаемое совершенствование основывалось на научном подходе и человеческом факторе.

Суть научного подхода состояла в том, что управление должно осуществляться не на основе интуиции и ощущений, а на основе твердо установленных фактов и их научного анализа. А для этого нужна тщательно собранная и всесторонне изученная достоверная и полная информация. Человеческий фактор заключается в том, что У. Шухарт предложил использовать этот подход для управления людьми.

Универсальная модель никла Дсминга--Шухарта позднее легла в основу разработки инновационной технологии сестринского ухода, которая получила название сестринского процесса.

Согласно современным представлениям медицинские сестры в своей деятельности должны выступать как равноправный субъект системы здравоохранения, выполняющий свои специфические функции, к которым относится не только обеспечение ухода за больными, но и решение возникающих у него проблем в рамках существующих стандартов сестринской деятельности и своей компетенции.

В сестринскую компетенцию входят профессиональные умения и навыки, человеческая забота, способность взять на себя ответственность за принимаемые решения и действия, желание постоянно совершенствоваться. Сегодня как никогда пациенты нуждаются в качественно новом виде сестринской помощи, которая становится возможной при осуществлении сестринского процесса.

Сестринский процесс состоит из 5 этапов:

Первый этап сестринского процесса. Сбор информации о пациенте (обследование) и оценка исходного уровня знаний и умений пациента или его родственников.

При каждом контакте с пациентом, начиная с первичного, медицинская сестра получает о нем какую-либо информацию. Таким образом, сбор информации о пациенте является непрерывным. Всю эту информацию медицинская сестра анализирует и оценивает.

Медицинская сестра определяет, имеются ли у пациента знания и умения, касающиеся его состояния, желает ли он или его близкие получить соответствующие знания и умения, способен ли пациент к обучению, в состоянии ли он обучаться и т.д.

Второй этап сестринского процесса. Определение проблем пациента.

Собрав и оценив информацию, медицинская сестра выделяет сестринскую проблему: дефицит знаний о водном балансе и технике его определения. После этого она должна определить способы решения данной проблемы, что и будет являться содержанием следующих этапов обучения.

Третий этап сестринского процесса. Определение целей обучения, планирование его содержания.

Перед составлением плана обучения медицинская сестра должна поставить перед собой определенные цели. Формулировка целей обучения должна быть ориентирована на три сферы: познавательную, эмоциональную и психологическую. Цели отражают то, что необходимо сделать пациенту, чтобы достичь результата.

Грамотно поставленная цель должна содержать три компонента (аспекта):

1) то, что необходимо сделать пациенту (то, что он должен суметь сделать, понять и т.д.), т.е. результат обучения;

2) временные рамки -- интервал времени (или конкретная дата), в течение которого будет достигнута цель обучения (к 3-м суткам, через неделю, к концу месяца);

3) с помощью кого или чего цель будет достигнута (самостоятельно, с помощью родственников, при помощи костылей).

В любом случае цели должны быть конкретными, реальными и достижимыми.

Медицинская сестра должна привлекать пациента и/или его близких к составлению индивидуального плана обучения, учитывая его личностные особенности, социальные условия, интерес к изучаемым вопросам и физическое состояние.

После определения обучения медицинская сестра планирует содержание и методы обучения. В план включаются время (утром, перед обедом, после ужина) и продолжительность обучения (по 10 минут в течение 3 суток, по 20 минут через сутки и т.д.).

Четвертый этап сестринского процесса. Реализация плана обучения.

Для реализации намеченного плана сестринского процесса медицинская сестра совместно с пациентом и/или его родственниками создают благоприятную для обучения обстановку, выбирают время его проведения. Если микроклимат помещения неблагоприятен (плохое освещение, низкая температура, наличие посторонних) или состояние пациента оставляет желать лучшего (больной расстроен, у него усилились боли, одышка), то обучение лучше отложить.

Для успешного обучения можно использовать следующие методы:

* демонстрация -- медицинская сестра показывает навыки самоухода или взаимоухода (чистка зубов, использование костылей, инъекции, измерение АД и т.д.); четкая повторяющаяся демонстрация каждого этапа навыка является важным средством достижения целей обучения;

* консультирование -- медицинская сестра наблюдает со стороны, как пациент выполняет конкретный навык и при затруднении или на сложных этапах оказывает ему консультативную помощь;

* разыгрывание ролей -- очень эффективный метод обучения, особенно социальным навыкам; при этом методе лучше осознаются возможности пациента и трудности самоухода в бытовой обстановке, вырабатываются новые навыки (умение завести разговор, уверенно вести себя в конкретной обстановке), повышается уровень самосознания, находятся новые решения проблемы.

Схема обучения состоит из пяти этапов:

1) изложение необходимой информации;

2) повторение пациентом всего, что он запомнил;

3) показ (демонстрация) того, что пациент должен освоить;

4) повторение пациентом самостоятельно или вместе с медицинской сестрой навыка;

5) самостоятельное объяснение и демонстрация пациентом навыка от начала до конца.

Каждая ступень этой схемы может повториться по несколько раз, пока пациент не усвоит запланированный материал. Медицинская сестра должна стремиться перейти от передачи знаний к выработке умений, а затем и к устойчивому навыку.

В процессе обучения необходимо постоянно поддерживать у обучаемых интерес, задавать им наводящие вопросы или строить беседу по принципу вопрос -- ответ, подчеркивать информацию важную для пациента. В конце беседы важно коротко повторить всю основную информацию.

Медицинской сестре нужно убедиться, что обучаемые правильно поняли передаваемую информацию. Для этого она систематически проверяет и оценивает их знания и умения.

Пятый этап сестринского процесса. Оценка результатов обучения.

После реализации плана обучения медицинская сестра оценивает результат, т.е. соотносит его с поставленными целями. Оценка может быть следующей:

1) пациент осознает важность и значение информации и может самостоятельно выполнить навык;

2) пациент недостаточно усвоил информацию и навыки (путает показатели, неуверен в ответах и действиях, последовательности манипуляций); в этом случае медицинской сестре необходимо проанализировать правильность постановки целей и планирования, внести соответствующие коррективы;

3) пациент не усвоил информацию и/или не выработал навыки. В последнем случае медицинская сестра неправильно построила весь процесс обучения, не учла состояние пациента, его интерес, не определилась с целями или составила нереальный и невыполнимый план обучения. Необходимо заново пересмотреть весь процесс обучения.

В любом случае медицинская сестра сообщает пациенту о результатах обучения, потому что он должен знать, насколько успешно справился с поставленной задачей. В свою очередь важно и то как пациент сам оценивает результат обучения. Самооценка может быть:

* адекватной, совпадающей с оценкой медицинской сестры;

* завышенной;

* сниженной;

* нестабильной (вчера был недоволен, сегодня доволен, или наоборот).

При любой оценке следует поощрить пациента и тем самым поддержать его интерес к обучению.

Таким образом, для достижения высоких результатов обучения необходимы:

1) четко сформулированная цель обучения;

2) убедительная мотивация к получению знаний пациентом;

3) доброжелательное отношение к пациентам и их близким;

4) создание ассоциативной связи между новой информацией и прошлым опытом и знаниями пациента и его семьи;

5) обязательная практическая отработка полезных знаний;

6) эффективное (терапевтическое) общение;

7) умение слушать;

8) терпеливость и настойчивость;

9) поощрение за успехи в обучении;

10) учет состояния пациента во время обучения.

Из этого следует, что понимание медицинской сестрой целей, задач и принципов обучения, умение использовать разнообразные методы, способы и средства обучения будут способствовать эффективному обучению больных и их близких и, следовательно, повышению качества их жизни.

1.2 Сестринский уход при ВИЧ-инфекции, СПИДе

Нарушенные потребности пациента: пить, есть, выделять, общаться, работать, поддерживать температуру тела, безопасности.

Проблема пациента: высокий риск условно-патогенных инфекций.

Цели ухода: риска инфекций уменьшится при условии соблюдения пациентом определенных правил.

План сестринских вмешательств:

1.Соблюдать санитарно-противоэпидемический режим в палате (дезобработка, кварцевание, проветривание).

2.Обеспечить полноценным ночным сном не менее 8 часов.

3.Обеспечить полноценным питанием (белки, витамины, микроэлементы).

· избегать контакта с инфекционными больными, посетители с респираторными инфекциями должны одевать маски;

· избегать скопления людей;

· избегать контакта с биологическими жидкостями другого человека;

· не пользоваться общими бритвами;

· регулярно принимать душ с использованием антибактериального мыла;

· мыть руки после туалета, перед едой и приготовлением пищи;

· не трогать руками глаза, нос, рот;

· соблюдать гигиену полости рта;

· следить за чистотой ногтей на руках и ногах;

· уменьшить контакт с животными, особенно больными, тщательно мыть руки после общения с животными;

· тщательно мыть и очищать продукты питания, тщательно варить мясо, яйца, рыбу, избегать соприкосновения приготовленной и неприготовленной еды, не пить сырую воду;

· делать прививки от гриппа;

· осуществлять контроль за температурой, ЧДД пациента;

· научить пациента следить за симптомами ВИЧ-заболевания - лихорадка, ночное потение, недомогание, кашель, одышка, головная боль, рвота, диарея, поражения кожи;

· обучить принятию антиинфекционных и специальных превентивных лекарств, избегать принятия иммуносупрессивных лекарств.

Проблема пациента: трудности в приеме пищи из-за поражения слизистой рта.

Цели ухода: пациент будет принимать необходимое количество пищи.

1.Исключить очень горячую и холодную, кислую и острую пищу.

2.Включить в рацион мягкую, влажную, высокобелковую и витаминизированную пищу.

3.Полоскать рот перед приемом пищи 0,25% раствором новокаина, после еды кипяченой водой или раствором фурацилина.

4.Рассказать об альтернативных методах питания (через зондовую трубку, парентеральное питание).

5.Для чистки зубов использовать мягкие зубные щетки, исключающие травматизацию десен.

6.Использовать по назначению врача антиинфекционные лекарства (местное и общее лечение).

Проблема пациента: диарея, связанная с оппортунистическими инфекциями, побочным эффектом лекарств.

Цели ухода: диарея уменьшится.

1. Оценить, какая пища приводит к усилению или уменьшению диареи, и откорректировать диету.

2. Обеспечить диетой, богатой протеином и калориями, с низким содержанием пищевых волокон.

3. Обеспечить достаточный прием жидкости (вода, соки, растворы электролитов).

4. Применять меры инфекционной предосторожности при приготовлении и приеме пищи.

5. Обеспечить своевременный прием назначенных врачом противодиарейных средств.

6. Обеспечить уход за кожей в перианальной области: помыть после каждого испражнения теплой водой с мылом, просушить ее, с тем, чтобы предупредить разрыв ослабленных кожных покровов. Нанести смягчающий крем на перианальную область для защиты кожных покровов.

7. Осуществлять контроль за весом, водным балансом, тургором тканей.

Проблема пациента: чувство подавленности, связанное с изменением внешности (саркома Капоши, потеря волос, веса и др.) и негативным отношением окружающих. Вариант: низкая самооценка.

Цели ухода: у пациента улучшится психическое состояние.

1. Позволить высказывать страхи об изменениях в образе жизни в обстановке поддержки и отсутствия осуждения.

2. Поощряйте родственников общаться с пациентом.

3. При необходимости, направлять пациента на консультацию к психотерапевту.

4. Обучить методам релаксации.

Проблема пациента: тошнота, рвота, связанная с оппортунистическими инфекциями, побочным эффектом лекарств.

Цели ухода: у пациента уменьшится тошнота, рвоты не будет.

1. Проветривание помещения с целью устранения запахов, вызывающих тошноту.

2. Дать рекомендации по диете: есть часто небольшими порциями, избегать горячей пищи, отказаться от еды с резким запахом и вкусом, пить за 30 минут до приема пищи, а не во время ее принятия, ест не спеша и отдыхать в течение 30 минут после еды в положении с приподнятой головой.

3. Обучить принимать средства, назначенные против тошноты, рвоты (лекарства даются за 30 минут до приема пищи).

4. Акцентировать внимание на необходимости тщательного ухода за полостью рта.

5. Обеспечить пациента стаканом с водой, емкостью для рвотных масс на случай возникновения рвоты и помочь пациенту при ее возникновении.

Проблема пациента: риск снижения массы тела.

Цели ухода: пациент будет получать адекватное количество пищи, его масса не будет снижаться.

1. Уточнить вкусовые пристрастия пациента и его антипатии в отношении еды.

2. Обеспечить пациента высокобелковым и высококалорийным питанием.

4. Определять массу тела пациента.

5. Определять количество съеденной пищи при каждом приеме.

6. Консультация диетолога при необходимости.

Проблема пациента: нарушения познавательной способности.

Цели ухода: пациент будет адаптирован на уровне своих умственных способностей.

1.Оценить исходный уровень умственных способностей.

2.Говорить с пациентом спокойно, давайте ему не более одной инструкции одновременно и в случае необходимости повторить сообщаемую информацию.

3.Избегать разногласий с пациентом, так как это может привести к развитию у больного чувства беспокойства.

4.Предупредить возможные травмы путем удаления из окружающей пациента среды опасных факторов.

5.Использовать приемы, облегчающие запоминание, например, ассоциативные связи со знакомыми предметами, записи в календаре.

6.Обеспечить поддержку со стороны семьи и проинструктировать лицо, осуществляющее уход (семью), о выше указанных вмешательствах.

1.3 Роль сестринского персонала в противодействии распространения ВИЧ-инфекции

В настоящее время во всем мире эпидемия ВИЧ- инфекции продолжает нарастать. Пандемия унесла уже около 18, 8 млн. жизней и сегодня на планете живет 34, 3 млн. ВИЧ - инфицированных.

Ситуация резко изменилась в 1996 году, когда вирус попал в среду наркоманов. Всем надо помнить, что ВИЧ - инфекция подобна ядерному взрыву.

Психологи уверены, что психологические проблемы ВИЧ - инфицированных пациентов не менее важны, чем медицинские. Как преодолеть страх, который, безусловно, испытывает каждый, сталкивающийся с этой страшной болезнью, - и больной, и его родственники, и медицинские работники? Врачи в первую очередь отвечают за стратегию, а медицинские сестры - за тактику. И ни одно сражение не будет выиграно, если не будут решаться тактические задачи. К нам пациент приходит со страхом одиночества, смерти, с тревогой, с чувством вины. У медика свои страхи: сумею ли помочь, успокоить, вероятность заразиться. Соприкасаясь, их страхи рождают непонимание, агрессию. Чтобы справиться с эмоциями тревоги и страха, следует соблюдать границы личностного пространства. Очень важно знать, что агрессия больного не связана лично с вами.

Есть четкие инструкции, как и что, делать, чтобы избежать инфекции. Если медикам, к примеру, предписано работать в перчатках, они не имеют права подвергать риску пациентов и себя, работая без них. Конкретные рекомендации получили не только медики, но и работники образования, представители военных организаций.

Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%- спиртовым раствором йода;

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% - спиртом;

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Весь медицинский персонал очень боится заразиться ВИЧ - инфекцией. Чтобы выяснить, в каких случаях риск заражения велик, были проведены обширные исследования. Оказалось, что самый большой риск заразиться возникает в случае укола. Были выработаны конкретные меры защиты от возможной инфекции: медикам предписано снять перчатку, выворачивая ее наизнанку, вымыть руку под проточной водой, а затем, налив в другую ладошку немного специального спирта для рук, тщательно протереть руки, в том числе и у ногтей, где скапливается огромное количество бактерий. Вытирать руки нельзя, нужно подождать, пока спирт испариться: этого времени хватает, чтобы спирт убил заразу.

После этого медсестра обязательно должна написать докладную записку руководству своего подразделения, подробно указав причины происшествия и принятые ей меры.

Разработана памятка в помощь среднему медицинскому работнику при первичном контакте с пациентом с подозрением на ВИЧ - инфекцию

Пути передачи ВИЧ- инфекции:

Парентеральный;

Половой;

Вертикальный.

Группы людей, у которых вероятность заражения ВИЧ больше:

Потребители внутривенных наркотиков;

Люди, неразборчивые в половых связях и имеющие большое число половых партнеров;

Больные с заболеваниями, требующими частых переливаний крови и ее компонентов.

Симптомы, позволяющие заподозрить ВИЧ- инфекцию:

Длительное повышение температуры тела (субфебрильная, фебрильная);

Генерализованная лимфаденопатия (увеличение шейных, затылочных, подмышечных (кроме паховых) лимфоузлов);

Диарея более 1 месяца;

Необъяснимая потеря массы тела;

Респираторные инфекции (чаще 4-х раз в год - для взрослых и 6 раз у детей);

Длительно сохраняющаяся слабость.

Лабораторные исследования, на которые необходимо направлять пациента:

Анализ крови на ВИЧ;

Иммунограмма.

Профилактика ВИЧ-инфекции в лечебных учреждениях

ВИЧ передается от человека к человеку при половых контактах, при переливании крови (или при случайном переносе зараженной ВИЧ крови от человека к человеку режущими или колющими инструментами). Вирус также может передаваться от инфицированной ВИЧ матери ее ребенку во время беременности, родов и кормлению грудью.

Другими путями ВИЧ от человека к человеку не передается.

По определению Европейского регионального бюро ВОЗ к числу внутрибольничных инфекций (ВБИ) относятся не только заболевания, появляющиеся у пациентов в результате оказания им медицинской помощи в стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, но и инфекции медицинских работников, возникающие в результате их профессиональной деятельности. Особенно велик риск заражения инфекциями, передающимися гемоконтактным путем. При контакте с кровью пациентов медицинским работникам может быть передано более 30 инфекций.

Из профессиональных инфекций у медицинского персонала чаще всего встречаются вирусные гепатиты В и С.

Проблема инфекционной безопасности для медицинских работников исключительно актуальна. Целью данной лекции является повышение уровня информированности по вопросам профессионального заражения и помощи пациентам с ВИЧ- инфекцией и вирусными гепатитами В и С.

Медицинский персонал должен особенно соблюдать профилактику внутрибольничных инфекций.

Это включает в себя:

1. Соблюдение установленных требований к дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПО.

2. Оснащение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, современным атравматическим медицинским инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими документами. Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование запрещается.

3. При подозрении на случай внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией в ЛПО проводится комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий.

4. Внеплановое санитарно-эпидемиологическое расследование проводиться с целью выявления источника, факторов передачи, установления круга контактных лиц, как среди персонала, так и среди пациентов, находящихся в равных условиях с учетом риска возможного инфицирования, и реализации комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению инфицирования в условиях ЛПО.

Таким образом, в области сестринского дела при инфекционных заболеваниях с курсом ВИЧ- инфекции и эпидемиологии важно помнить следующее:

Знать факторы риска, эпидемиологические особенности, основные клинические проявления, осложнения и профилактику инфекционных заболевании: обязанности сестры при выполнении лечебно-диагностических мероприятий при инфекционных заболеваниях;

Уметь осуществлять этапы сестринского процесса: проводить первичную оценку, выявлять проблемы пациента, планировать сестринский уход, проводить текущую и итоговую оценку результатов ухода;

Уметь обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала;

Уметь применять универсальные и стандартные меры предосторожности;

Уметь подготовить пациента к диагностическим процедурам и взять биологический материал для исследований;

Уметь проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекций;

Уметь выполнять сестринские манипуляции (оказывать медицинские услуги);

Уметь консультировать пациента, семью по вопросам профилактики инфекционных заболеваний и их осложнений;

Уметь оказывать первую медицинскую помощь.

сестринский инфекция заболевание

Глава 2. Практическое изучение особенностей сестринского процесса при ВИЧ - инфекции

2.1 Характеристика объекта исследования

Рассмотрим пример, при котором пациентка обратилась в кабинет планирования семьи, уже зная свой ВИЧ позитивный статус. Ей 25 лет, работает оператором туристической фирмы. Замужем около 10 месяцев, муж неинфицирован. О своем статусе узнала случайно. 2 месяца назад попала в ДТП, после которого бригадой скорой помощи была доставлена в травматологическое отделение, где после обследования и узнала об инфицировании. Муж осведомлен об инфицировании жены, принял спокойно и поддержал ее. Женщина сообщила, что ближайшие родственники не знают о ее проблеме.

Объективно: пациентка астенична, рост 175 см, вес 59 кг, кожные прокровы бледно - розовые.

Из анамнеза: часто болела в детстве инфекционными заболеваниями.

Гинекологический статус: менструация с 14 лет, установилась сразу, по 4-5 дней,через 30 дней, гинекологическую патологию отрицает. Р-0, Б-0.

О механизме инфицирования говорит неохотно, но признает факт случайной половой связи около года назад, до знакомства с мужем.

Оба супруга проходят курс антиретровирусной терапии.

На момент обращения, ее волновали следующие вопросы:

1. Как защитить мужа от инфицирования, есть ли другие методы контрацепции, помимо отказа от полового контакта.

2. Могут ли родиться у ВИЧ инфицированной матери здоровые дети?

3. Если супруги решатся иметь ребенка, не будет ли ей отказано в акушерско-гинекологическом стационаре в медицинской помощи?

4. Может ли она инфицировать и своих родителей.?

Психоэмоциональное состояние пациентки: беспокойство, страх, угнетение настроения, резкая смена настроения.

2.2 Разработка программы мероприятий

Выделим проблемы пациентки:

Настоящие:

Ш страх за жизнь свою и близких;

Ш страх дискриминации;

o желание иметь в браке детей,

o боязнь рождения больного ребенка;

Ш дефицит знаний о ВИЧ инфекции, о своих правах пациента;

Ш дефицит знаний о методах контрацепции при ВИ Ч;

Потенциальные:

Вероятность инфицирования супруга;

Развитие СПИДа;

Приоритетная проблема:

Дефицит знаний о методах контрацепции при ВИЧ позитивном статусе одного из половых партнеров;

Страх дискриминации и рождения больного ребенка.

Краткосрочная цель:

Пациентка отметит, что она в состоянии отличать многие виды контрацепции к концу первой недели занятий с медицинской сестрой (после 2-х занятий в кабинете ПС), у нее улучшится психоэмоциональное состояние в результате совместных действий медицинской сестры кабинета ПС, мужа пциентки, врача диетолога, работников центра по борьбе со СПИДом и самой пациентки, у пациентки появится мотивация для дальнейшего проведения занятий.

Долгосрочная цель сестринского вмешательства:

Пациентка отметит пополнение знаний о ВИЧ инфекции, гигиене личной и гигиене питания ВИЧ инфицированого, о режиме дня, о препаратах, применяемых для проведения антиретровирусной терапии и о возможности рождения здорового ребенка при соблюдении всех требований к режиму в результате проведенных занятий с медицинской сестрой кабинета ПС к концу занятий.

Все вмешательства в данном случае могут разделяться на независимые и взаимозависимые.

Так как пациентка отличается особым статусом и психологическим дисбаллансом, работа медицинской сестры будет сводиться в основном к сестринской педагогике и психологии и главная задача - научить пациентку жить с ВИЧ, не чувствуя себя другой, не такой как все, знать свои гражданские права.

Таблица 1 Краткосрочную цель

Оценка эффективности:

ЦЕЛЬ ДОСТИГНУТА, если пациентка отметит улучшение психоэмоционального состояния, получит мотивацию на проведение дальнейших занятий с ней по вопросам планироваия семьи при ВИЧ, отметит повышение уровня знаний о своем заболеваниии и о методах контрацепции.

Сестринское обеспечение:

1.Журнал амбулаторного приема больных форма 025/у

2.Журнал патронажа форма 039 - 1/у

3. Тонометр, термометр.

4. Гинекологическое кресло

5.Набор одноразовых инструментов для осмотра врачом, стерильные перчатки, защитные экраны.

6.Набор ПЦРовских пробирок для взятия крови на гормоны, на инфекции, другая лабораторная посуда.

7.Тематические разработки для проведения бесед с пациентками на темы планирования семьи, брошюры, плакаты и листовки.

8.Видеоролики на темы: «Контрацепция», «ВИЧ-мифы и реальность», «Жизнь или смерть», «Оплодотворение в пробирке».

Составим план сестринских вмешательств на

Таблица 2 Долгосрочную цель

Оценка эффективности:

Цель достигнута, если в результате совместных действий медицинской сестры кабинета планирования семьи, врача кабинета планирования семьи, специалистов центра борьбы со СПИДом, психолога, диетолога, а так же пациетки и ее мужа, пациентка к концу месяца будет знать методы профилактики ВИЧ/СПИДа в семье, ей будет подобран метод котрацепции, безопасный для ее полового партнера, пациентка не будет испытывать втутренний дискомфорт из-за своего ВИЧ статуса, будет знать свои права пациента, будет знать о возможности рождения здорового ребенка при соблюдении всех назначений врача при приеме антиретровирусной терапии.

2.3 Характеристика проводимых мероприятий

Взятие материала из цервикального канала на бактериологическое исследование цели:

1. Определить флору воспалительного процесса половых органов женщины.

2. Определить чувствительность возбудителей к ряду антибиотиков.

Показания:

1. Воспалительные заболевания половой системы.

2. Предоперационное обследование по поводу операций на половых органах.

Условие: соблюдение правил асептики и антисептики, а также личной медицинской защиты при работе с биологическими жидкостями человека.

3. Полученное информированное согласие от пациентки на проведение манипуляции.

Оснащение: гинекологическое кресло, зеркало Куско, стерильная пробирка с петлей и притертой пробкой, корнцанг, длинный пинцет, дез. раствор для обработки наружных половых органов, стерильные ватные шарики, перчатки, сухой спирт, блюдце, коробок спичек, направление в лабораторию.

1. Приготовить сухой спирт и коробок со спичками.

2. Надеть стерильные перчатки.

3. Обработать дез.раствором наружные половые органы пациентки.

4. Ввести во влагалище зеркало Куско и обнажите шейку матки.

5. Удалить ватным шариком выделения с поверхности шейки матки.

6. На блюдце поджечь сухой спирт.

7. Взять специальную стерильную пробирку, откройте пробку и извлеките петлю с ватой.

8. Над пламенем горящего спирта быстро провести петлю.

9. Ввести петлю в цервикальный канал на глубину 1 см и сделайте внутри вращательное движение.

10. Края пробирки быстро пронести над пламенем сухого спирта.

11. Петлю с полученным материалом ввести в пробирку, не касаясь ее краев.

12. Проверить, чтобы пробка плотно закрывала пробирку.

13. Вывести зеркало из влагалища.

14. Погасить пламя!

На бланке направления в лабораторию указать фамилию, имя, отчество, возраст, клинический диагноз пациентки, номер истории болезни, цель исследования, место взятия материала, название организации, направившей анализ, фамилию врача и дату.

Тесты функциональной диагностики репродуктивной системы женщины в различные фазы менструального цикла. Определение симптома “Зрачка”.

Цель: диагностика:

Эстрогенной насыщенности организма пациентки в различные дни менструального цикла;

Овуляции.

Показания:

1. Эндокринопатии: миома матки, эдометриоз, нейроэндокринные синдромы (склерополикистоз яичников, предменструальный синдром, гипепролактинемия, адреногенитальный синдром).

2. Бесплодие. Условие: симптом “зрачка” оценивается в определенные дни менструального цикла -- на 7, 14,21.

Оснащение: гинекологическое кресло, влагалищное зеркало, пеленка, стерильные перчатки, корнцанг стерильные ватные шарики.

Сущность феномена “зрачка”.

В течение менструального цикла под влиянием эстрогенов и гестагенов происходит изменение шеечной слизи. Количество слизистого секрета в канале шейки матки зависит от эстрогенной насыщенности организма. Наибольшее его количество наблюдается во время овуляции. Тест оценивается визуально и в баллах (1-З), один балл соответствует показателю

(+). Феномен “зрачка” основан на расширении наружного отверстия шеечного канала и появлении в нем прозрачной стекловидной слизи в 1-ю фазу менструального цикла, максимально -- во время овуляции (З балла = +++). Он определяется при осмотре шейки матки в зеркалах. Скопление слизи в наружном зеве напоминает зрачок. Тест не характерен для патологических изменений шейки матки.

Техника выполнения манипуляции.

1. Ввести зеркало во влагалище и обнажить шейку матки.

2. Внимательно осмотреть наружный зев шейки матки на наличие в нем слизи.

З. Отметить диаметр в баллах и в миллиметрах.

4. Вывести зеркало из влагалища.

5. Зафиксировать показатель в документе.

Так как пациентка обратилась в кабинет планирования семьи с желанием иметь в дальнейшем полноценную семью, планировать беременность и иметь здорового ребенка, то медицинский работник вправе порекомендовать такой семье обратиться к программе ЭКО.

Заключение

Эпидемия ВИЧ/СПИДа переросла сегодня в глобальный кризис и представляет одну из наиболее серьезных угроз для развития и социального прогресса. В странах, где болезнь получила наибольшее распространение, эпидемия уничтожает достигнутые за десятки лет результаты развития, подрывая экономику, создавая угрозу для безопасности и стабильности общества. В африканских государствах к югу от Сахары, где эпидемия уже оказала опустошительное воздействие, кризис породил чрезвычайную ситуацию.

Принося страдания больным и их близким, ВИЧ/СПИД одновременно глубоко затрагивает социально-экономические структуры общества и создает значительную опасность для сферы труда. Болезнь поражает наиболее производительную часть рабочей силы, вынуждая предприятия во всех отраслях экономики нести колоссальные издержки, вызванные снижением производительности труда, увеличением производственных затрат и ростом случаев потери квалификации и производственного опыта. Кроме того, ВИЧ/СПИД приводит к нарушениям основополагающих трудовых прав, которые выражаются в дискриминации и стигматизации работников и людей, живущих с ВИЧ/СПИДом или пострадавших от него. Сильнее всего эпидемия и ее последствия сказываются на слабо защищенных в социальном плане категориях населения, в том числе на женщинах и детях.

В гинекологической практике медицинские работники все чаще стали сталкиваться с пациентками, имеющими Вич позитивный статус. Если в 90 годы прошлого века появление в стационаре или в женской консультации такой пацинтки было равносильно «ЧП», то в последние годы эта проблема перестала кого либо удивлять.

ВИЧ распространяется по стране семимильными шагами, и только в последние годы Правительство стало принимать серьезные меры по борьбе со СПИДом и его профилактикой. Только в последние годы стали нормально финансировать центры по борьбе со СПИДом, появились программы по финансированию лечения больных СПИДом и ВИЧ инфицированных, стали разрабатываться целостные программы по защите прав ВИЧ позитивных людей,по их образованию в воросах планирования семьи, безопасности окружающих, по отработке поведения при приеме антиретровирусной терапии.

С чем же приходится чаще всего сталкиваться медицинским работникам?

Как правило, женщины, обращающиеся в кабинет планирования семьи или в женскую консультацию, узнают о своем статусе ВИЧ - инфицированной после того, как пройдут обследование на эту инфекцию, либо после того, как будет доставлена по экстренным показаниям в стационар, за редким исключением после медицинского осмотра при устройстве на работу. (До настоящего времени обследование на инфекции не является обязательным для некоторых категорий работников). И именно в этот момент особенно важным становится сестринский процесс, направленный на обучение пациентам новым правилам жизни сосвоим диагнозом. От результативности данного процесса зависит успешность дальнейшей жизнидеятельности инфецированного.

Список использованных источников

1. Адлер М., Азбука СПИДа; М.: Мир, 2001.

2. Белозеров Е.С. и соавт. Иммунодефицитные состояния.//Алма-Ата, 2001, - 118с.

3. Белозеров Е.С., Машкевич В.С., Шортанбаев А.А. Клиническая иммунолология и аллергология (учебник)// Алма-Ата, 2003, - 267 с.

4. Змушко Е.И. и соавт. Некоторые аспекты диагностики ВИЧ-инфекции // Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции - СПб-2004, с.73-74.

5. Лысенко А.Я., Турьянов М.Х., Лавдовская М.В., Подольский В.М. ВИЧ-инфекция и СПИД-ассоциируемые заболевания. М.: 1996. - 624 с.

6. МОТ. Материалы пилотного проекта «Вопросы профилактики ВИЧ/СПИДа в сфере труда», Москва, - 2005 г.

7. Покровский В. «ВИЧ/СПИД - мифы и реальность». Документальный фильм. - 2006 г.

8. Рябчиков Т.В., Назарова Н.А. Сестринский процесс. - 2000. - 40 с.

Приложение

Профилактика ВИЧ - инфекции

Развитие СПИДа можно предупредить, если человек с ВИЧ принимает противовирусную терапию. Противовирусная терапия - схема использования специальных препаратов, которые блокируют размножение ВИЧ в организме и не позволяют разрушаться иммунной системе. Эти препараты не могут уничтожить сам вирус, но позволяют значительно продлить период от ВИЧ-инфицирования до развития СПИДа, чувствовать себя практически здоровым и сохранять работоспособность.

Способы предотвращения инфицирования ВИЧ основаны на знании путей передачи вируса.

Пути передачи ВИЧ:

1. Кровь в кровь.

2. Сексуальный путь передачи.

3. Ребёнку от матери во время беременности, родов и грудного вскармливания.

Способы профилактики: использование индивидуальных стерильных игл и шприцев для инъекций, пирсинга, татуировок. Постоянный не инфицированный ВИЧ партнёр при взаимном сохранении верности, использование презервативов. Антиретровирусное лечение женщины во время беременности и родов, кесарево сечение, искусственное вскармливание.

Чтобы защитить себя от ВИЧ необходимо: не вступать в незащищенные половые контакты с людьми, заражёнными ВИЧ, с представителями групп повышенного риска.

Хотя на сегодняшний день не существует вакцины от ВИЧ, но своевременное обращение за медицинской помощью повысит эффективность лечения, которое включает не только назначение лекарств, но и консультирование и поддержку людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.

Заболевания женской половой системы, связанные с ВИЧ-инфекцией.

Существуют некоторые расстройства и заболевания, которые у женщин связаны с ВИЧ-инфекцией.

Нарушения менструального цикла наблюдаются примерно у трети всех женщин с ВИЧ. К ним относятся:

Аменорея (отсутствие менструаций). Аменорея чаще встречается у женщин с низким иммунным статусом (CD4 ниже 50), а также при употреблении алкоголя, наркотиков, недостаточном питании.

Длительные, нерегулярные, болезненные менструации, кровотечения между менструациями также встречаются у женщин с ВИЧ чаще, чем у ВИЧ-отрицательных.

Эти нарушения, как правило, связаны не с деятельностью яичников, а с гормональными расстройствами, вызванными ВИЧ-инфекцией.

Оральный и вагинальный кандидоз - грибковая инфекция полости рта или влагалища. Оральный кандидоз чаще появляется при низком иммунном статусе и при курении.

При ВИЧ-инфекции в 3-8 раз возрастает риск появления или развития злокачественных новообразований на шейке матки. К СПИД-ассоциируемым опухолям половой системы относится интраэпителиальная опухоль шейки матки и инвазивный рак шейки матки. Этиологически этот вид опухолей связывают с вирусом папилломатоза человека (HPV). На сегодня идентифицировано достаточно много типов HPV, HPV6 и HPV11 ассоциируются с вирусными кондиломами или с легкими диспластическими изменениями (цервикальная интраэпителиальная неоплазия -1) и не способствуют развитию в злокачественную опухоль. В то же время HPV типов 16,18, 31, 33 в большинстве случаев находят в клетках инвазивных карцином, а ДНК вируса интегрирован в ДНК клеток опухоли. HPV типы, вызывающие цервикальный рак, образуют определенные вирусные белки, названные Е6 и Е7, являющиеся фундаментальными в злокачественном преобразовании клеток. Е6 соединяется с р53-супрессорным геном, инактивируя его функцию, а Е7 связывается с другим супрессором опухолей - геном ретинобластомы (Rb). В результате и р53 и Rb-белки угнетают атипичных прогрессирование клеточных циклов, инактивация этих белков ведет к дисрегуляции клеточного цикла.

Ко-факторам развития цервикальной карциномы, обусловленной HPV являются ранняя половая жизнь, большое количество сексуальных партнеров, курение, иммуносупрессия.

У ВИЧ-инфицированных женщин (2015 чел.) HPV в ПЦР выявляются в 58%, в контроле (577 ВИЧ-негативных женщин) - в 28%.

Опухоли шейки матки диагностируются по данным цитологического исследования мазков цервикального канала (атипичные чешуйчатые клетки) или кольпоскопии с биопсией.

Лечение цервикальных интраэпителиальных опухолей зависит от стадии развития цитологических изменений. При I стадии возможна спонтанная регрессия, но в стадии II и III необходимо лечения в целях предотвращения процесса в инвазивный рак шейки матки. Эффективна комбинированная терапия, включающая криотерапию, лазер, электротерапию тех поражений, которые видны при кольпоскопии и не поражают эндоцервикс. При более обширных поражениях - хирургическое лечение - резекция. У не инфицированных ВИЧ женщин рецидивы через год встречаются в 5-10%, у ВИЧ-инфицированных - в плоловине случаев. Поэтоиму больным дополнительно назначают 5-фторурацил в виде мази и дифторметилорнитин через рот, а также вводят HPV-вакцину.

Подобные документы

Теоретические аспекты сестринского дела в медицине. Фундаментальная ответственность медсестер. Порядок предоставления медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам. Меры их социальной поддержки. Особенности сестринского ухода при ВИЧ-инфекции и СПИДе.

курсовая работа , добавлен 25.05.2015


Сущность и основные положения изучения опыта организации сестринского дела в медицинском училище и на факультете высшего сестринского образования (ВСО). Факторы, влияющие на внедрение процесса сестринского ухода в практической деятельности медсестры.

курсовая работа , добавлен 16.09.2011


Определение, этиология, патогенез, классификация кишечных инфекций. Пищевые токсикоинфекции. Вирусные кишечные инфекции. Особенности сестринского ухода и наблюдение при острых кишечных инфекциях. Планы сестринского процесса для конкретного пациента.

дипломная работа , добавлен 23.01.2016


Классификация сепсиса как общей гнойной инфекции, септический шок и проблемы пациента при сепсисе. Особенности сестринского ухода за больными с аэробной хирургической инфекцией. Профилактика газовой гангрены и столбняка. Сестринский уход при столбняке.

презентация , добавлен 28.01.2014


Сестринское дело. Сестринская теория и сестринский процесс. Организация сестринского процесса в реанимации. Задачи медсестры реанимационного отделения. Стандартизация в профессиональном деле медсестры. Выявление проблем пациента. Карта сестринского ухода.

контрольная работа , добавлен 11.12.2003


Научная основа, теория и основные этапы сестринского процесса. Четыре модели сестринского ухода. Функциональный сестринский уход. Бригадная форма сестринского обслуживания. Полный сестринский и узкоспециализированный уход (при конкретном заболевании).

контрольная работа , добавлен 19.05.2010


Характеристика возбудителя ротавирусного гастроэнтерита: устойчивость, морфология и химический состав, геном, антигенная вариабельность и родство. Источники инфекции и пути ее распространения. Клинические симптомы болезни и эпидемиологические предпосылки.

курсовая работа , добавлен 10.08.2014


Повышение роли среднего медицинского персонала в системе оказания качественной медицинской помощи населению. Определение проблемных мест в организации сестринского процесса учреждения и разработка предложений по повышению эффективности работы медсестер.

курсовая работа , добавлен 19.07.2012


Характеристика эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в Хабаровском крае. Организация сестринского ухода за ВИЧ-инфицированными. Основные меры индивидуальной профилактики ВИЧ-инфекции. Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий.

реферат , добавлен 01.04.2014


Эпидемиология клещевого энцефалита - природно-очаговой вирусной инфекции, характеризующейся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга. Психические расстройства при энцефалитах. Особенности сестринского ухода за больными.

Сестринский уход при ВИЧ-инфекции, СПИДе.

Нарушенные потребности пациента: пить, есть, выделять, общаться, работать, поддерживать температуру тела, безопасности.

Проблема пациента: высокий риск условно-патогенных инфекций.

Цели ухода: риска инфекций уменьшится при условии соблюдения пациентом определенных правил.

План сестринских вмешательств:

1.Соблюдать санитарно-противоэпидемический режим в палате (дезобработка, кварцевание, проветривание).

2.Обеспечить полноценным ночным сном не менее 8 часов.

3.Обеспечить полноценным питанием (белки, витамины, микроэлементы).

· избегать контакта с инфекционными больными, посетители с респираторными инфекциями должны одевать маски;

· избегать скопления людей;

· избегать контакта с биологическими жидкостями другого человека;

· не пользоваться общими бритвами;

· регулярно принимать душ с использованием антибактериального мыла;

· мыть руки после туалета, перед едой и приготовлением пищи;

· не трогать руками глаза, нос, рот;

· соблюдать гигиену полости рта;

· следить за чистотой ногтей на руках и ногах;

· уменьшить контакт с животными, особенно больными, тщательно мыть руки после общения с животными;

· тщательно мыть и очищать продукты питания, тщательно варить мясо, яйца, рыбу, избегать соприкосновения приготовленной и неприготовленной еды, не пить сырую воду;

· делать прививки от гриппа;

· осуществлять контроль за температурой, ЧДД пациента;

· научить пациента следить за симптомами ВИЧ-заболевания – лихорадка, ночное потение, недомогание, кашель, одышка, головная боль, рвота, диарея, поражения кожи;

· обучить принятию антиинфекционных и специальных превентивных лекарств, избегать принятия иммуносупрессивных лекарств.

Проблема пациента : трудности в приеме пищи из-за поражения слизистой рта.

Цели ухода : пациент будет принимать необходимое количество пищи.

1.Исключить очень горячую и холодную, кислую и острую пищу.

2.Включить в рацион мягкую, влажную, высокобелковую и витаминизированную пищу.

3.Полоскать рот перед приемом пищи 0,25% раствором новокаина, после еды кипяченой водой или раствором фурацилина.

4.Рассказать об альтернативных методах питания (через зондовую трубку, парентеральное питание).

5.Для чистки зубов использовать мягкие зубные щетки, исключающие травматизацию десен.

6.Использовать по назначению врача антиинфекционные лекарства (местное и общее лечение).

Проблема пациента : диарея, связанная с оппортунистическими инфекциями, побочным эффектом лекарств.

Цели ухода : диарея уменьшится.

1.Оценить, какая пища приводит к усилению или уменьшению диареи, и откорректировать диету.

2.Обеспечить диетой, богатой протеином и калориями, с низким содержанием пищевых волокон.

3.Обеспечить достаточный прием жидкости (вода, соки, растворы электролитов).

4.Применять меры инфекционной предосторожности при приготовлении и приеме пищи.

5.Обеспечить своевременный прием назначенных врачом противодиарейных средств.

6.Обеспечить уход за кожей в перианальной области: помыть после каждого испражнения теплой водой с мылом, просушить ее, с тем, чтобы предупредить разрыв ослабленных кожных покровов. Нанести смягчающий крем на перианальную область для защиты кожных покровов.

7.Осуществлять контроль за весом, водным балансом, тургором тканей.

Проблема пациента : чувство подавленности, связанное с изменением внешности (саркома Капоши, потеря волос, веса и др.) и негативным отношением окружающих. Вариант: низкая самооценка.

Цели ухода : у пациента улучшится психическое состояние.

1.Позволить высказывать страхи об изменениях в образе жизни в обстановке поддержки и отсутствия осуждения.

2.Поощряйте родственников общаться с пациентом.

3.При необходимости, направлять пациента на консультацию к психотерапевту.

4.Обучить методам релаксации.

Проблема пациента : тошнота, рвота, связанная с оппортунистическими инфекциями, побочным эффектом лекарств.

Цели ухода : у пациента уменьшится тошнота, рвоты не будет.

1.Проветривание помещения с целью устранения запахов, вызывающих тошноту.

2.Дать рекомендации по диете: есть часто небольшими порциями, избегать горячей пищи, отказаться от еды с резким запахом и вкусом, пить за 30 минут до приема пищи, а не во время ее принятия, ест не спеша и отдыхать в течение 30 минут после еды в положении с приподнятой головой.

3.Обучить принимать средства, назначенные против тошноты, рвоты (лекарства даются за 30 минут до приема пищи).

4.Акцентировать внимание на необходимости тщательного ухода за полостью рта.

5.Обеспечить пациента стаканом с водой, емкостью для рвотных масс на случай возникновения рвоты и помочь пациенту при ее возникновении.

Проблема пациента : риск снижения массы тела.

Цели ухода : пациент будет получать адекватное количество пищи, его масса не будет снижаться.

1.Уточнить вкусовые пристрастия пациента и его антипатии в отношении еды.

2.Обеспечить пациента высокобелковым и высококалорийным питанием.

4.Определять массу тела пациента.

5.Определять количество съеденной пищи при каждом приеме.

6.Консультация диетолога при необходимости.

Проблема пациента : нарушения познавательной способности.

Цели ухода : пациент будет адаптирован на уровне своих умственных способностей.

1.Оценить исходный уровень умственных способностей.

2.Говорить с пациентом спокойно, давайте ему не более одной инструкции одновременно и в случае необходимости повторить сообщаемую информацию.

3.Избегать разногласий с пациентом, так как это может привести к развитию у больного чувства беспокойства.

4.Предупредить возможные травмы путем удаления из окружающей пациента среды опасных факторов.

5.Использовать приемы, облегчающие запоминание, например, ассоциативные связи со знакомыми предметами, записи в календаре.

6.Обеспечить поддержку со стороны семьи и проинструктировать лицо, осуществляющее уход (семью), о выше указанных вмешательствах.