Саркома капоши у вич инфицированных симптомы. Обзор саркомы Капоши: подробный разбор нюансов заболевания. Классификация герпес-вирусов. Механизмы защиты от вирусов герпеса

Рак кожи развивается в большинстве случаев на фоне сильно сниженного иммунитета как результат ВИЧ-инфекции, последствий полостных операций, приема иммунодепрессантов и пр.

Одним из таких многоочаговых заболеваний является саркома Капоши при ВИЧ, названная в честь венгерского дерматолога Морица Капоши. Именно он впервые диагностировал патологию, описал этиопатогенез и возможные осложнения.

Клинически саркома Капоши (в медицинской литературе -ангиосаркома Капоши, множественный геморрагический саркоматоз) представляет собой патологическое увеличение кровеносных сосудов за счет неадекватного деления эндотелиальных клеток.

В результате такого процесса появляются бляшки и узлы с отеком окружающих тканей. Природа новообразований злокачественная, проявляются в основном на коже, но также могут локализоваться на лимфатических узлах, слизистой ЖКТ, легких.

Заболевание крайне редкое, но занимает первое место среди ВИЧ-инфицированных больных (60-70%) и в основном поражает мужчин. По статистике из 10 заболевших саркомой Капоши 9 – мужчины.

Между тем, геморрагический саркоматоз может быть не только симптомом ВИЧ-инфецированных людей, но и самостоятельной иммунозависимой патологией, спровоцированной, например, герпевирус 8 типа (ВГЧ-8).

Пятна саркомы «ведут» себя по-разному. У одних пациентов сконцентрированы только на отдельных участках, у других распространяются по всему телу без четкой локализации. Появляются новые отметины в четкой зависимости от иммунитета – чем хуже состояние больного, тем больше количество и размеры бляшек.

Выделяют 2 вида заболевания:

1. Хроническое. Прогрессирует постепенно, новые образования появляются относительно нечасто (раз в месяц или несколько месяцев), состояние больного стабильное, проводится иммуноподдерживающая терапия.
2. Стремительное. Протекает очень быстро, буквально в течение полугода от диагностики и до необратимых последствий. При отсутствии адекватного лечения чревато деформацией конечностей, обильными кровотечениями из новообразований, лимфостазом.

Стадии ангиосаркомы Капоши

Различают 3 клинических стадии:

1. Пятнистая – начальная стадия саркомы, при которой на теле больного появляются небольшие (до 5 мм в диаметре) бляшки красноватого или бурого цвета с неровными краями. Похожи на красный лишай с характерными для него папулезными высыпаниями. Поверхность гладкая, очаги изолированные.
2. Папулезная – на этом этапе образования увеличиваются в размерах и некоторые достигают 2-2,5 см в диаметре. Поверхность гладкая или шершавая (как апельсиновая корка), при надавливании чувствуется боль. Характерный признак саркомы Морица Капоши – телеангиэктазия, при которой бляшки пронизаны сосудистыми звездочками или сеточками.
3. Опухолевая — диссеминация очагов с увеличением лимфоузлов, нарушением лимфообращения, задержкой лимфатической жидкости в тканях (лимфостаз) и деформацией конечностей («слоновьи ноги»).

На третьей стадии ангиосаркома Капоши переходит в истинный саркоматоз, то есть становится злокачественной. Далее происходит процесс метастазирование в кости, легкие, печень. Бляшки крупные, некоторые достигают 5-7 см, цвет красно-синюшный, консистенция эластичная, сливаются во множественные очаги.

На финальной стадии у больного наблюдается постоянная лихорадка, высокая температура, кашель с кровью, кровавый понос, полное истощение и, как следствие, летальный исход.

Появление множественных характерных пятен у ВИЧ-инфицированных больных свидетельствует о начале разрушительной стадии. Запущена генерализация процесса, при которой бляшки локализуются на коже, лимфоузлах, слизистой желудка и кишечника.

Происходит мгновенный упадок и без того сниженного иммунитета, при котором болезнь развивается стремительно, что приводит к летальному исходу.

Лечение болезни Капоши

При появлении отдельных изолированных очагов на начальной стадии классической саркомы Капоши рекомендуется хирургическое удаление и лучевая терапия. Такое сочетание лечения считается наиболее эффективным и в 60% случаев приводит к длительной ремиссии.

ВИЧ-инфицированным, то есть пациентам с генерализацией саркомы Капоши рекомендуется:

• антиретровирусная терапия (ВААРВТ) для подавления размножения вируса и замедление развития заболевания;
• системная химиотерапия – прием препаратов, уничтожающих и подавляющих рост клеток;
• интерферонотерапия – подавление активной репликации вируса;
• радиотерапия (лучевая) – воздействие ионизирующей радиации на очаг поражения для подавления активности патогенных клеток.

Лучевая терапия считается эффективной только на стадии ВИЧ-инфицирования. Для больных СПИДом она бесполезна и не провоцирует даже кратковременную ремиссию.

В некоторых случаях врачи назначают местное лечение. В качестве местной терапии применяют:

1. Точечное облучение (воздействие электронным пучком) на крупные образования и пигментные пятна для устранения косметических дефектов.
2. Криотерапия жидким азотом (максимум 3 сеанса), после воздействия которой в 8 из 10 случаев наступает полный регресс высыпаний, но с сохранением дермальной части.
3. Местная химиотерапия, которая особенно показана на 2 стадии. Применяют в основном Винбластин в разовой дозе недельным курсом на 3 сеанса. В дальнейшем после удаления бляшек остаются пигментированные участки, которые удаляют жидким азотом. Эффект очень высокий.

Все перечисленные способы касаются классической формы болезни Капоши – при ВИЧ инфекции, пересадке донорских органов. Адекватного и эффективного лечения СК, вызванной герпевирусом HHV-8, пока не найдено.

Профилактика ангиосаркомы

Как было сказано ранее, ангиосаркома Капоши как самостоятельное заболевание встречается крайне редко. В группе риска только отдельные категории лиц:

• ВИЧ-инфицированные;
• с диагнозом СПИД;
• перенесшие операцию по пересадке донорских органов;
• мужчины старше 50 лет атланто-средиземноморской расы;
• уроженцы Центральной Африки.

Указанным категориям лиц необходимо регулярно, не реже 1 раза в 6 месяцев, проходить обследование. ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом, то есть лицам с иммунодефицитом, вызванным заболеванием, необходимо принимать антиретровирусные препараты, способные длительное время поддерживать иммунитет в нормальном «рабочем» состоянии.

При обнаружении симптомов ангиосаркомы, а также после лечения необходим доскональный осмотр кожи и слизистой с периодичностью 1 раз в 3-4 месяца, УЗИ ЖКТ и легких не реже 1 раза в год во избежание рецидива.

Несколько слов в заключение

Почему так важно регулярно обследование? Своевременное лечение при ВИЧ имеет очень благоприятный прогноз. Более 95% пациентов в течение 10 лет ведут нормальный образ жизни, не сталкиваются с неблагоприятными последствиями и болезненными ощущениями.

Своевременная биопсия новообразований на коже позволяет вовремя обнаружить внутренние опухоли, что характерно для больных с вирусом иммунодефицита. А это уже 50% выживаемости после терапии.

Если «поймать» болезнь даже на 2 стадии (папулезная), можно добиться стойкой ремиссии и сохранить жизнь пациента. На более поздней стадии даже комплексное лечение и системная химиотерапия вряд ли окажутся эффективными.

Саркома Капоши – злокачественная опухоль сосудистого происхождения (ангиосаркома), которая чаще всего поражает кожный покров. Патология считается , или одним из маркеров СПИДа. Чтобы отличить ее от других видов ракового разрастания, принято использовать термин эпидемическая ангиосаркома, то есть возникающая у людей, зараженных вирусом иммунодефицита человека.

Распространенность саркомы Капоши у ВИЧ инфицированных

Есть и другие формы патологии. Классическому варианту подвержены мужчины старше 60 лет, а эндемический наблюдается у населения Африки, особенно у детей до 1 года.

Саркома Капоши при ВИЧ встречается у молодых лиц, средний возраст заболевших 35 – 40 лет. При СПИДе развиваются и другие виды рака, но ангиосаркома составляет их подавляющее большинство – около 85% всех новообразований.

Возбудитель саркомы Капоши

Считается, что саркома Капоши у ВИЧ-инфицированных развивается из-за ослабления иммунной защиты и активации вируса герпеса 8 типа. Именно этот вирус выделяется из опухолевой ткани при биопсии ее кусочка, при этом в непораженных участках дермы возбудителей не обнаруживают.

Исследования выяснили, что этот тип герпеса имеется почти у каждого третьего мужчины-гомосексуалиста и мужчины-бисексуала. Среди людей традиционных сексуальных предпочтений вирус обнаруживается лишь у 5%.

Кто подвержен заболеванию?

В основном поражает мужчин нетрадиционной ориентации, особенно пассивных партнеров. Риск составляет 50 – 60%. У женщин эта форма СПИД-ассоциированной болезни проявляется значительно реже, в основном, если они заразились от мужчины бисексуальных предпочтений. Из девяти больных, у которых выявлена саркома Капоши при ВИЧ, восемь составляют представители мужского пола.

Саркома Капоши при ВИЧ симптомы и течение болезни

Саркома Капоши при ВИЧ-инфекции имеет особенность – она образуется не только на коже, но и в слизистых оболочках, а затем распространяется на внутренние органы. Причина ангиосаркомы — потеря контроля лимфоцитов над процессом деления эндотелиальных клеток сосудистой стенки.

Есть два варианта течения болезни:

• хроническая саркома Капоши при ВИЧ, симптомы которой прогрессируют медленно, новые элементы появляются реже одного раза в месяца (обычно так протекает болезнь, если инфицированный принимает поддерживающую иммунитет терапию);
• стремительная саркома Капоши, которая проходит все этапы своего развития в течение нескольких месяцев и приводит к тяжелым осложнениям.

Как выглядит саркома Капоши?

Сама саркома Капоши выглядит как пятно ярко-красного или темно-вишневого цвета, напоминает бляшку или узелок. Узелок состоит из расширенных мелких сосудов, капилляров, которые набухают настолько, что образуют полости разных размеров. Полость часто содержит кровь.

Локализация заболевания

Саркома Капоши при ВИЧ (симптомы) проявляется образованием новообразований на волосистой части головы, на лице, на шее, верхних конечностях, груди, а также на половых органах. Анус и зона гениталий поражаются чаще всего, потому что вирусная нагрузка (концентрация вируса) в этой области бывает выше. Элементы возникают вокруг глаз, а также на ладонях и не бывают симметричными.

Зоны поражения

Вызывает саркома Капоши при ВИЧ симптомы в трех условных зонах – кожа, слизистые оболочки и внутренние органы. В 75% случаев процесс начинается с кожи, на которой образуются пурпурные или бурые пятнышки, узелки и бляшки. Они обычно не вызывают боли, но если к ангиосаркоме присоединяется инфекция, то она резко отекает и становится болезненной.

Следующие «цель», которую поражает саркома Капоши при ВИЧ – слизистые оболочки. Обнаружить саркоматозные бляшки можно на слизистой оболочки полости носа, рта, а также горла. При осмотре полости рта легко выявляется опухоль на мягком небе, иногда на твердом небе, реже на щеках и языке. Гортань и глотка поражаются при выраженном угнетении общего и местного иммунитета.

Распространяясь, саркома Капоши у ВИЧ-инфицированных, поражает внутренние органы, причем с такой же частотой, что и кожный покров. Опухолевидные уплотнения (инфильтраты) появляются в пищеварительной системе (пищевод, кишечник, печень), а также в легких и сердце. Характерно поражение головного мозга. Прогноз в этом случае плохой. Больным уже почти не помогает лечение, и они погибают от недостаточности органов в течение 6 месяцев.

Стадии заболевания

Саркома Капоши при ВИЧ-инфекции проходит несколько стадий. В первую стадию образуются пятна (пятнистый период). Их называют розеолами. Розеолы имеют нечеткие очертания, темную окраску и размер не более 5 мм в диаметре. Поверхность гладкая, боли или зуда не вызывают.

Во второй фазе саркома Капоши у ВИЧ-инфицированных преобразуется в узелочки или папулы, которые выступают над поверхностью кожи, приобретают почти округлую форму, достигают размера 1 см в диаметре. На ощупь папулы плотные, сохраняют эластичность, при этом расположены изолированно друг от друга. Но если происходит слияние, то гладкая поверхность становится более шероховатой, напоминая корку апельсина.

Третья и финальная стадия характеризуется развитием опухоли. На коже виден довольно большой, плотный на ощупь конгломерат синевато-красного цвета, размер доходит до 5 см в диаметре. Далее новообразование изъязвляется и кровоточит.

Диагностика Саркомы Капоши

Появление характерных кожных элементов у ВИЧ-позитивных людей уже предполагает, что развился пре-СПИД и одно из его проявлений — саркома Капоши. Но похожие признаки имеют и другие заболевания, например, саркоидоз, плоский лишай, гемосидероз, грибовидный микоз. Для уточнения диагноза назначается гистологическое исследование ткани ангиосаркомы. Чтобы получить материал, иссекается ее часть или опухоль целиком.

*Важно! Саркома Капоши может возникнуть при отсутствии медикаментозного лечения антиретровирусными препаратами. Если у вас диагностирован ВИЧ — не стоит ждать осложнений начните лечение незамедлительно. Подробнее о препаратах безинтерфероновой терапии применяемых при ВИЧ вы можете прочитать по этой ссылке, на сайте официального дистрибьютера: https://galaxyrus.com

Саркома Капоши (СК) - наиболее частая злокачественная опухоль у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Первые наблюдения одновременного развития саркомы Капоши и пневмоцистной пневмонии у молодых МСМ в 1981 г. привели к появлению первого описания СПИДа. Это заболевание названо в честь венгерского дерматолога Морица Капоши , который впервые описал «классическую» форму саркомы Капоши более 100 лет назад.

Классический вариант саркомы Капоши развивается у в остальном здоровых пожилых людей, которые родом из Восточно-Средиземноморского региона. При классическом варианте элементы СК располагаются чаще всего только на коже нижних конечностей, что позволяет без труда отличить ее от ВИЧ-ассоциированной саркомы Капоши.

В отличие от классического варианта, элементы ВИЧ-ассоциированной саркомы Капоши могут появляться на любом участке кожи и слизистых оболочек. В патологический процесс могут вовлекаться лимфатические узлы и внутренние органы, в том числе желудок, кишечник, легкие и печень.

Течение ВИЧ-ассоциированной СК может быть очень разным - от стабильного, когда выявляются мелкие элементы, не изменяющиеся годами, до чрезвычайно агрессивного, которое может привести к смерти пациента через несколько месяцев.

В настоящее время распространенность СК относительно низкая, если сравнивать с 1980-ми годами и началом 1990-х гг., когда СК входила в число самых распространенных СПИД-индикаторных заболеваний . По сравнению с первыми годами эпидемии ВИЧ-инфекции и СПИДа заболеваемость СК снизилась более чем в 10 раз .

Кроме того, с появлением антиретровирусной терапии изменилось клиническое течение СК. Наблюдавшиеся до эпохи ВААРТ устойчивые к лечению формы СК с агрессивным злокачественным течением, часто приводящие к смерти больного, сегодня встречаются редко.

С 1994 г. известно, что развитие СК связано с инфицированием вирусом герпеса человека 8-го типа (ВГЧ-8) или герпесвирусом, ассоциированным с саркомой Капоши. ВГЧ-8 всегда обнаруживается в опухолевой ткани, и уровень вирусной нагрузки ВГЧ-8 в плазме крови довольно хорошо коррелирует со скоростью прогрессирования СК.

ВГЧ-8 передается в основном со слюной, но также может передаваться половым путем, вертикальным путем (от матери плоду) и при переливании крови.

В некоторых регионах, особенно в Италии и Центральной Африке, ВГЧ-8 инфицировано до 50% жителей. Точная роль ВГЧ-8 в патогенезе СК неясна. У носителей ВГЧ-8 необязательно развивается СК. Определенную роль могут играть взаимодействие ВГЧ-8 с другими вирусами, особенно с вирусом ВИЧ-1 , возможно, также с ВГЧ-6 и ВПГ-1.

Среди ВИЧ-инфицированных СК развивается преимущественно у МСМ; у ВИЧ-инфицированных женщин, детей и больных гемофилией СК возникает редко. Иммунодефицит и (или) низкое количество лимфоцитов CD4 служит пусковым фактором для появления и дальнейшего прогрессирования СК. Однако для развития СК наличие тяжелого иммунодефицита совсем необязательно. СК принадлежит к числу нескольких СПИД-индикаторных заболеваний, которые могут возникать у пациентов с относительно сохранным иммунным статусом.

Приблизительно у 29% всех пациентов, принимавших участие в исследованиях саркомы Капоши (США, 1996–2007 гг.), количество лимфоцитов CD4 превышало 300 мкл –1 , а вирусная нагрузка ВИЧ была ниже порога определения. В одном исследовании было установлено, что скорость прогрессирования заболевания в большей степени коррелирует с уровнем активации лимфоцитов CD8, чем с количеством лимфоцитов CD4 .

Кроме того, наблюдаются, хотя и нечасто, случаи развития СК с очень агрессивным течением через несколько недель или месяцев после начала АРТ. При СК, связанной с ВСВИС , часто наблюдается быстрое появление очагов в легких. Факторами риска, по-видимому, являются высокие уровни виремии ВИЧ и ВГЧ-8.

Симптомы

У ВИЧ-ассоциированной СК нет излюбленных мест локализации. Элементы могут появляться на любом участке кожи, а также на слизистых оболочках ротовой полости, половых органов и на конъюнктиве. Заболевание, как правило, начинается с бессимптомного появления нескольких пурпурных (красно-фиолетовых) пятен или узелков. Элементы склонны распространяться вдоль линий Лангера (линий максимальной растяжимости кожи, соответствующих расположению пучков коллагеновых волокон).

Как уже говорилось, дальнейшее развитие заболевания может быть разным. У одних больных элементы не меняются годами, у других они быстро (в течение нескольких недель) разрастаются и распространяются. Быстрый рост очагов опухоли нередко вызывает боль, а кожа вокруг очага в результате кровоизлияний становится желто-зеленого цвета.

В центре разросшейся опухоли может сформироваться очаг некроза с изъязвлением. Опухолевые узлы легко кровоточат. Бляшки и узлы часто сливаются, что может сопровождаться сильнейшим отеком, обусловленным лимфостазом.

В полости рта очаги часто локализуются на твердом небе. Вначале появляется фиолетовая эритема, затем на ее месте образуются склонные к изъязвлению бляшки или узлы.

Очаги СК возникают и на наружных половых органах, в том числе на крайней плоти и головке полового члена.

Разрешение очагов СК проявляется не только уменьшением их размеров, но и изменением цвета - с темного на ярко-красный. Однако некоторые изменения могут оставаться пожизненно. На месте разрешившихся очагов саркомы Капоши часто остается серо-коричневая или светло-коричневая гиперпигментация. Она обусловлена отложениями гемосидерина и, возможно, повышением активности меланоцитов на фоне воспалительного процесса. Лимфедема также может сохраняться годами.

Диагностика

Диагноз кожной формы СК обычно устанавливается по клинической картине и внешнему виду элементов. Однако во всех сомнительных случаях рекомендуется выполнить биопсию (инцизионную или эксцизионную) для гистологического подтверждения диагноза.

Дифференциальную диагностику проводят с другими злокачественными опухолями (кожной лимфомой и ангиосаркомой), а также инфекционными заболеваниями (например, сифилисом и бактериальным ангиоматозом). При гистологическом исследовании обнаруживаются веретенообразные клетки и просветы новообразованных сосудов, выстланных атипичными эндотелиальными клетками. Часто обнаруживаются экстравазально лежащие эритроциты, гемосидерин и фиброз.

1. Полный врачебный осмотр (осмотреть слизистые оболочки полости рта и половых органов!).
2. Ультразвуковое исследование брюшной полости.
3. Гастродуоденоскопия и колоноскопия (обе процедуры обязательны при обнаружении очагов на слизистых оболочках).
4. Рентгенография органов грудной клетки (для исключения легочной формы СК).

Лечение

ВААРТ

Если саркома Капоши впервые выявлена у ВИЧ-инфицированного пациента, который еще не получал антиретровирусные препараты, необходимо начать АРТ. Пациентам, начавшим получать АРТ на ранних стадиях СК, дополнительная химиотерапия требуется только в 20% случае. Всем пациентам, получающим АРТ, которая не обеспечивает полное подавление вирусной нагрузки, необходимо оптимизировать схему АРТ. Необходимо прилагать все усилия, чтобы не допустить прерывания АРТ. При снижении вирусной нагрузки ВИЧ в плазме крови и с началом восстановления иммунной системы во многих случаях очаги СК перестают расти или даже полностью разрешаются без специфического лечения.

Химиотерапия

Показаниями к проведению химиотерапии служат быстро прогрессирующее течение СК, поражение внутренних органов, лимфедема, персистирующие очаги СК на фоне АРТ и, в особенности, развитие СК на фоне ВСВИС .

Пегилированный липосомальный доксорубицин (Келикс® или Доксил®) в дозе 20 мг/м 2 поверхности тела служит препаратом выбора (Di Trolio, 2006). Он заменил устаревшие схемы лечения, в том числе схему ABV (комбинацию адриамицина, блеомицина и винкристина). При применении препарата Келикс® стало возможным достичь полной ремиссии в 80% случаев. Инфузии препарата в течение 30–60 минут каждые 2–3 недели можно проводить амбулаторно. Препарат обычно хорошо переносится и в назначении противорвотных препаратов необходимости не возникает. Обычно для достижения хорошего клинического ответа достаточно 6–8 введений препарата (циклов). Рецидивы при терапии Келиксом® возникают редко, и, если возникают, то чаще в течение первого года. Необходимо помнить о токсическом действии доксорубицина на костный мозг и сердце. Хотя кардиотоксичность наблюдается редко и возникает только при кумулятивных дозах, превышающих 450 мг, рекомендуется выполнить эхокардиографию (фракция выброса?) перед началом лечения и контрольную ЭХО-КГ через 6 циклов химиотерапии. Еще один важный побочный эффект Келикса® - ладонноподошвенная эритродизестезия (ЛПЭ), при которой на кистях и стопах появляются болезненные гиперемированные участки. Частота возникновения ЛПЭ выше при применении Келикса®, чем при применении обычного доксорубицина.

В качестве альтернативного препарата можно применять липосомальный даунорубицин (Даунозом®), который все же менее эффективен, чем Келикс®. Помните, что нелипосомальные и непегилированные формы доксорубицина не являются биоэквивалентными.

Помимо доксорубицина и даунорубицина при саркоме Капоши также эффективен паклитаксел (Таксол®). Однако паклитаксел более токсичен для костного мозга и почти всегда вызывает полную алопецию (выпадение волос), часто уже после первого введения (необходимо предупреждать об этом пациентов!). Паклитаксел следует назначать только в случаях, когда наблюдается прогрессирование очагов СК на фоне лечения Келиксом® или в случаях, когда нет возможности назначить Келикс® или Даунозом®.

В нескольких неконтролируемых исследованиях была установлена также эффективность доцетаксела (Таксотера®).

Необходимо отметить, что таксаны могут вступать в значимые лекарственные взаимодействия с антиретровирусными препаратами.

Кроме таксанов, для лечения рефрактерной к доксорубицину СК могут применяться этопозид внутрь, иринотекан и химиотерапевтическая схема ABV, которая упоминалась раньше. Результаты ретроспективного исследования, проведенного в Кении, показали, что даже гемцитабин достаточно перспективен для лечения саркомы Капоши.

Иммунотерапия

В настоящее время стандартизованных схем лечения саркомы Капоши интерферонами не существует. Однако в силу выраженного побочного действия высокие дозы (до 30 млн МЕ/сут) используют редко. Как правило, интерфероны назначают в дозе 3–6 млн МЕ/сут подкожно. С наступлением ремиссии (прекращение роста опухолевых узлов, уплощение узлов, исчезновение пурпурной окраски очагов, изменение цвета на коричневатый) интерфероны начинают вводить 3 раза в неделю. Ожидать ремиссии следует не ранее, чем через 6–8 недель лечения (зачастую она наступает гораздо позже). Пока нет достаточного количества данных по применению пегилированного интерферона для лечения СК у ВИЧ-инфицированных. Однако уже было опубликовано несколько вдохновляющих сообщений об успешном опыте применения пегилированного интерферона у больных СПИДом и у пациентов с классической формой саркомы Капоши.

Местное лечение

Преимуществами являются хорошая переносимость и меньшая стоимость. В зависимости от размера и локализации очагов применяют маскировку средствами декоративной косметики, криохирургию, введение в очаги СК производных алкалоидов барвинка или интерферонов, лучевую терапию мягким рентгеновским излучением, лучевую терапию пучком ускоренных электронов, фракционированную лучевую терапию с использованием кобальта60, имиквимод .

Для лечения лимфедемы при СК очень важно ношение компрессионного белья (эластичных чулков).

Саркома Капоши крайне чувствительна к облучению. Кожные элементы в виде пятен и бляшек хорошо поддаются лучевой терапии мягким рентгеновским излучением в суточной дозе 4–5 Гр (3 раза в неделю, до достижения суммарной дозы, равной 20–30 Гр). При круп- ных очагах СК, сопровождающихся отеком, рекомендуется проводить лучевуютерапию пучком ускоренных электронов (2 Гр/сут, 5 раз в неделю, до достижения суммарной дозы, равной 40 Гр).

Поскольку СК представляет собой многоочаговое системное заболевание, хирургические вмешательства ограничены диагностической эксцизионной биопсией и паллиативным удалением мелких образований для устранения косметических дефектов. Поскольку поражение зачастую распространяется глубоко в окружающие ткани, что внешне бывает незаметно, местная травма часто провоцирует появление новых очагов (феномен Кебнера), и после иссечения одного очага следует ожидать появления новых - в том же месте или поблизости. Предотвратить подобные рецидивы помогает лучевая терапия: чтобы охватить опухолевые клетки, распространяющиеся по сосудистому руслу, зона облучения должна выходить за края опухоли на 0,5–1,0 см.

Новые подходы к лечению

С учетом патогенеза СК для ее лечения были предложены новые препараты, в том числе противовирусные средства (виростатики), цитокины и ингибиторы ангиогенеза. Их краткие описания приведены ниже.

Валганцикловир считается перспективным препаратом, поскольку он существенно подавляет репликацию ВГЧ-8. Это было недавно установлено в рандомизированном исследовании . Валганцикловир лучше переносится, чем фоскарнет , возможность применения которого рассматривалась в 1990-х гг. Однако на сегодняшний день нет опубликованных данных по клинической эффективности валганцикловира при лечении СК у больных СПИДом. Поскольку роль ВГЧ-8 в патогенезе саркомы Капоши ограничивается только ранней стадией этого заболевания, весьма сомнительно, что он будет способствовать регрессии уже появившихся очагов. У пациентов с классической формой саркомы Капоши препарат был неэффективен.

Интерлейкин-12 - высокая частота клинического ответа в исследованиях II фазы, в которых этот цитокин применялся в комбинации с липосомальным доксорубицином.

Сиролимус (и эверолимус) - новые иммунодепрессанты, применяющиеся в трансплантологии. Получены хорошие клинические результаты в неконтролируемых исследованиях при применении этих препаратов для лечения СК у ВИЧ-отрицательных пациентов после пересадки почки. Предполагается, что эти препараты подавляют ангиогенез в опухолевых узлах, блокируя продукцию фактора роста эндотелия сосудов.

Бевацизумаб - в одном из первых исследований применения этого моноклонального антитела к фактору роста эндотелия сосудов была выявлена умеренная эффективность этого препарата в отношении саркомы Капоши. В настоящее время проводится исследование применения бевацизумаба в комбинации с липосомальным доксорубицином.

Иматиниб (Гливек®) - предполагается, что активация тромбоцитарного фактора роста (platelet-derived growth factor, PDGF) и рецепторов c-kit играет важную роль в процессе роста очагов СК у больных СПИДом.

Сорафениб (Нексавар®) - пероральный блокатор Raf-киназы, одобренный для лечения поздних стадий рака почки. Отдельные случаи применения при СК.

Матриксные металлопротеиназы (ММП) играют роль в метастазировании опухолей; их экспрессия клетками саркомы Капоши в значительной степени повышена. Получены весьма обнадеживающие результаты исследования II фазы лекарственной формы галофугинона для местного применения).

Ретиноиды (третиноин, изотретиноин, ацитреин) могут подавлять пролиферацию опухолевых клеток СК. Было проведено много исследований с разными производными ретиноевой кислоты. Однако их эффективность невысока. Поэтому придется приложить много усилий, чтобы добиться одобрения этих препаратов для лечения СК.

Саркома Капоши: что это такое? Это обильное злокачественное новообразование, которое чаще всего проявляется у пациентов с диагнозом СПИД. Первым данную патологию описал венгерский дерматолог Мориц Капоши, из-за чего она и получила свое название.

Как показывает статистика, диагноз Саркома Капоши имеет первенствующее распространение среди людей с ВИЧ-инфекцией. Интересно то, что такой злокачественный рак чаще поражает именно мужчин, нежели женщин. Не все знают, что саркома Капоши - это такое заболевание, причиной развития которого является инфекция герпевируса, которая может передаваться тремя путями: вместе с кровью (при нестерильной инъекции), через слюну либо при незащищенном половом контакте. Долгое время болезнь находится в стадии «сна», вырабатывая антитела. Постепенно она начинает поражать органы и клетки человека.

При отсутствии своевременной медикаментозной терапии у пациента есть большой риск того, что сыпь начнет и дальше проникать в лимфатическую, слизистую и кровеносную типы тканей. Таким образом, локализация болезни станет еще более обширной. При этом верхний кожный покров, а также мягкая мышечная ткань будут поражены.

Более того, если вовремя не будет начата терапия, то у пациента может начаться метастазирование. Это состояние, при котором у больного в разных частях тела возникает очаг или несколько очагов раковых образований. Склонность к такому осложнению определяет стадия запущенности патологии. Перед тем, более подробно рассмотреть заболевание саркома Капоши, что это такое и как лечить, важно ознакомиться с ее видами.

Выделяют такие виды саркомы Капоши:

1. Классический (когда больной имеет генетическую предрасположенность к данной патологии). Обычно такое наблюдается у пожилых людей, давно имеющих пораженный иммунитет.
2. Эндимический фактор - это саркома, причиной появления которой является вирус (герпес).
3. Эпидемический. Его патогенез отведен особому типу герпевируса (8 тип).
4. Иммуносупрессивный или ятрогенный. Он развивается при сильном иммунодефиците человека, который был вызван иммунодепрессантами (к примеру, после операции по пересадке тканей либо внутренних органов).
5. Идиопатический - это локальный тип саркомы Капоши, который обычно поражает слизистые оболочки.
6. Геморрагический тип (ему более подвержены пациенты с возрастом в 35-45 лет, которые болеют ВИЧ-инфекций на протяжении нескольких лет).

Помимо этого, выделяют еще два подвида данной саркомы: ангиосаркома и ангиоэндотелиома (поражает эндотелий).

Чтобы выявить начальный узел саркомы Капоши, больному необходимо провести следующие исследования:

1. УЗИ лимфоузлов.
2. Системный осмотр кожи и слизистой рта.
3. УЗИ брюшной полости.
4. Рентгенография легких.
5. Общие клинические анализы крови и мочи.
6. Исследование дермы и сосудов (ректороманоскопия).
7. Анализ на уровень иммунитета в клетках.

Рассмотрим, что это такое саркома Капоши, и как она проявляется в симптомах.

Саркома Капоши при ВИЧ: симптомы и лечение

На сегодняшний день разрабатываются все новые схемы лечения саркомы Капоши при выявленной ВИЧ-инфекции, однако перед началом терапии важно разобраться с проявлениями данной болезни.

Эпидемический тип саркомы - это полноправный признак ВИЧ-инфекции. Он локализуется на слизистых оболочках и имеет быстрое протекание. При этом также часто поражаются лимфоузлы.

Саркома Капоши при ВИЧ имеет следующие симптомы и проявления :

1. Образование пятен на коже (сыпь или единичные проявления), которые бывают от розового до синего окраса.
2. Образование узлов и язвочек.
3. Ломота в теле и боль в мышцах.
4. Слабость.
5. Отеки конечностей.
6. Увеличение лимфоузлов.
7. Появление сыпи на слизистых оболочках.
8. Жжение кожи.
9. Поражение внутренних органов.

Традиционная лечебная терапия саркомы Капоши при диагностированном ВИЧ предусматривает использование местных гелей и мазей для смазывания язв и сыпи (Панретин). Также назначают курсы химиотерапии, облучения радиоволнами.

В некоторых ситуациях возможно операционное лечение лазером. Параллельно применяют комплексную иммунотерапию препаратами интерферона. Прогноз и вероятность излечения с таким диагнозом будет зависеть от иммунного состояния больного и запущенности данной патологии. При хорошем иммунном статусе рост раковых клеток можно подавить. В противном случае прогноз крайне неблагоприятный. Саркома быстро прогрессирует, поэтому даже если удастся немного замедлить ее развитие, на вероятность излечения от СПИДа это никак не повлияет. Как показывает врачебная практика, данная патология при иммунодефиците протекает очень агрессивно.

Исход от болезни зависит от формы, типа и стадии запущенности саркомы Капоши. К примеру, если у больного был поражен лимфатический ток, и раковые клетки разнеслись по ЖКТ и легким, то человек может умереть через несколько месяцев. Если же этиология данной онкологической болезни находится на начальных стадиях, то такой вид саркомы можно побороть и пациент проживет значительно дольше. Точные сроки продолжительности жизни с таким диагнозом не устанавливаются, поскольку все индивидуально.

Чтобы снизить риск развития данного заболевания, следует придерживаться таких рекомендаций врача:

1. Проходить полную ассоциированную профилактику по заражению ВИЧ-инфекцией и эпидемией вируса герпеса.
2. Проводить лечение антиретровирусными препаратами при выявлении ВИЧ-инфекции.
3. Проводить регулярный контрольный осмотр у врача (слизистых оболочек, кожи и лимфом).
4. Поддерживать иммунитет.

В группу СПИД-ассоциированных заболеваний входит саркома Капоши, которая в отличие от саркомы не эпидемического характера, поражает лиц молодого возраста и носит прогрессирующий характер.

В 1872 году венгр Мориц Капоши (Moritz Kaposi) описал заболевание под названием «идиопатическая множественная геморрагическая саркома ». Заболевание в основном проявлялось в виде локализованных узлов коричнево-красного - синюшно-красного
цвета с локализацией преимущественно на коже нижних конечностей, чаще у мужчин в возрасте старше 40 лет.

Саркома Капоши может встречаться у реципиентов при трансплантации почек у пациентов с иммунологическими нарушениями после лечения иммунносупрестивными агентами. Есть несколько сообщений о ротовых проявлениях саркомы у пациентов с трансплантацией почек. У этих пациентов опухоль встречается преимущественно на небе.

По данным центpa по контролю за болезнями человека в ходе пандемии ВИЧ-инфекции в первые ее годы саркома Капоши встречалась у каждого третьего больного СПИДом. Начинал с 1992 г. она выявляется у 10% больных.

В качестве этнологического фактора возникновения саркомы Капоши предполагали цитомегаловирус, вирус ЭпштеЙн-Барр и другие. В 1995 г. Chang and Moore описали новый человеческий герпес-вирус (первоначально названный «с саркомой Капоши ассоциированный герпес-вирус»), позже получивший название человеческий герпес-вирус типа 8 (HHV8). Тем не менее, на сегодняшний день считается, что одного только этого вируса для развития саркомы недостаточно. Существовавшая точка зрения, что саркома Капоши развивается на фоне иммунодефицита (иммуносупрессии) не получила подтверждения в последующих наблюдениях.

У некоторых пациентов она может впервые проявиться в полости рта, хотя в большинстве случаев вначале появляется на коже. В Сан-Франциско в1983 году сообщалось об обнаружении оральных проявлений саркомы Капоши у 51% обследованных больных СПИДом (F.Lozada et al.,1983).У 23 из 27 больных, имевших эти проявления саркома локализовалась на небе. Излюбленная локализация на небе подтверждается и другими исследователями. Частой локализацией саркомы является кончик носа: появляются пятна красноватого цвета через 7 месяцев весь кончик носа становится синеватого цвета).

Проявления саркомы Капошн в полости рта выглядят как синеватые, черноватые или красноватые пятна, на ранних стадиях они плоские . Позже они темнеют, возвышаются, часто приобретая дольчатое строение и изъязвляются. Изъязвление проявлений саркомы в полости рта наблюдается чаще, чем на коже. Довольно часто поражается десна, где саркома может приобретать вид эпулиса. Десневые проявления могут варьировать в неопластической пролиферации соответственно циклическим проявлениям нарушения иммунитета (J.C.Petit et al., 1986).

Гистологически в саркоме Капоши выявляют большое количество не полностью сформированных кровеносных сосудов, чаще капиллярного типа. Характерны связанные с сосудами пучки веретенообразных клеток, нарушение целостности стенок и кровоизлияния вокруг сосудов. Отмечаются участки грануляционной ткани различной степени зрелости, некрозы, кровоизлияния и скопления гемосидерина

Лечение саркомы Капоши зависит от формы болезни, локализации процесса, общего состояния больного СПИДом. Обычно применяется местное лечение: удаление опухоли хирургическим путем, введение в нее винбластина, электрокоагуляция, радиотерапия. Полной регрессии удается добиться в 70-80% больных. На эффект лечения влияет состояние иммунной системы, при низких показателях СD4-лимфоцитов периферической крови эффект минимален или даже отсутствует. Активная ретровнрусная терапия оказывает лечебный и профилактический эффект против саркомы Капоши (у лиц, которым проводится активная терапия частота возникновения саркомы значительного ниже).

Другие статьи

Изменения СОПР при гипо и авитаминозах. Часть 1.

Витамины играют существенную роль в жизнедеятельности организма. Основной источник витаминов — пищевые продукты, некоторые витамины лишь частично синтезируются микрофлорой кишечника или же образуются в организме в процессе обмена из провитаминов. Недостаточное поступление витаминов с пищей или нарушение их усвоения может привести к развитию гипо или авитаминоза.

Классификация герпес-вирусов. Механизмы защиты от вирусов герпеса.

Вирусинфицированные клетки разрушаются клетками иммунной системы человека: макрофагами, моноцитами, природными киллерами, К-клетками, специфическими Т-лимфоцитами.Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (stomatitis aphtosa chronica recidiva) — это аллергическое заболевание, проявляющееся высыпаниями одиночных афт, которые рецидивируют в основном без определенной закономерности, и отличается длительным, на протяжении многих лет, течением.

«Синдром напряжения».

Базальный слой — клетки кубической или призматической формы, лежат на базальной мембране. Они играют роль камбиальных элементов эпителия (фигуры митоза); обеспечивают соединение эпителия и подлежащей соединительной