Симптомы вич у женщин на ранних сроках. Каковы симптомы вич и спида? Экспресс-тест для самостоятельного диагностирования

Одним из самых опасных последствий незащищенного секса может стать ВИЧ-инфекция (вирус иммунодефицита человека). Начальная фаза развития заболевания не имеет симптомов, поэтому человек может длительное время даже не догадываться о том, что является носителем опасного вируса, продолжая заражать других. На протяжении первых месяцев после заражения даже комплексные методы обследования не способны выявить его наличие в организме. Когда появляются первые признаки ВИЧ у мужчин?

К основным способам заражения ВИЧ-инфекцией принято относить:

• Незащищенный половой контакт с носителем инфекции.
• Переливание зараженной донорской крови.
• Использование нестерильных медицинских инструментов, в том числе игл.
• Попадание на открытую рану инфицированной крови или другой жидкости организма больного.
• Вирус передается от инфицированной матери к новорожденному ребенку.

О путях передачи вируса рассказывает кандидат медицинских наук Евгений Олегович Комаровский:

Так как вирус способен передаваться через биологические жидкости человеческого организма, то есть вероятность заражения ВИЧ через оральный секс. Особенно если семяизвержение произошло непосредственно в рот, где имеются ранки.

В связи с тем, что ВИЧ передается в момент контакта слизистых оболочек, на которых могут появляться микротравмы, то заразиться им можно даже если семяиспускание (эякуляция) не произошло.

При этом заразиться ВИЧ мужчина не может:

1. При рукопожатии.
2. После укуса комара.
3. При контакте с животными.

1. Через еду, воду и предметы обихода.
2. Воздушно-капельным путем (при кашле, чихании).
3. Через недокуренную сигарету.

Особенность инфицирования у мужчин

Первые симптомы ВИЧ у мужчин могут появиться уже спустя несколько недель после заражения, а могут не давать о себе знать долгие годы. Это зависит от индивидуальных особенностей мужского организма.

После того как ВИЧ попадает в организм мужчины, он начинает уничтожение Т-лимфоцитов – клеток, которые вырабатывает иммунная система для защиты от чужеродных микроорганизмов. При этом у некоторых мужчин, вирус после проникновения в клетку может до 10 лет находиться в неактивном состоянии, ничем себя не выдавая.

Схема действия вируса

Из-за того, что иммунная система мужчины поражена вирусом, она оказывается неспособной противостоять даже простейшим инфекциям. В случае когда у мужчины обнаруживают ВИЧ, ему назначают курс иммуномодуляторов, которые помогут улучшить общее состояние и устранить основные его проявления. Дополнительно пациенту назначают препараты, которые способствуют нормализации обмена веществ и стабилизации нервной системы.

Сроки проявления ВИЧ

Если мужчина внимательно следит за состоянием своего организма, то уже спустя несколько недель он может отметить у себя первые признаки заболевания, к которым относят общее недомогание. Однако, многие не придают этому симптому особого значения, предполагая, что это обычная простуда. Через 1 месяц после заражения к слабости может присоединиться температура. Как правило, она не превышает 38 градусов. Через 2 месяца ВИЧ переходит в бессимптомную стадию. С этим и связано то, что зачастую заболевание выявляют уже на поздних стадиях. Через какое время, ВИЧ даст о себе знать, зависит от индивидуальных особенностей организма конкретного мужчины. Иногда он проявляется через несколько месяцев, а иногда спустя несколько лет.

Когда нужно сдавать анализы на выявление заболевания расскажет врач-венеролог Екатерина Вячеславовна Макарова:

Как узнать об инфицировании? Единственный способ – сдать анализ крови. Но одного анализа может быть недостаточно, так как инкубационный период заболевания, во время которого вирус не выявляется лабораторным путем, может составлять до 6 месяцев.

Основные этапы развития

Существует 4 основных этапа развития ВИЧ у мужчины.

Таблица 1. Этапы развития ВИЧ-инфекции

Симптомы инфицирования

Признаки заражения ВИЧ у мужчины и женщины, которая им заразилась, обычно ничем не отличаются. Примерно через 1-2 месяца, мужчина может почувствовать такие симптомы:

• Изменение температуры тела (нехарактерные скачки).
• Постоянный озноб.
• Очень часто мужчина отмечает слабость или болезненность мышц.
• Увеличение лимфоузлов.
• Головная боль.
• Повышенная потливость, особенно в ночное время.

• Расстройство пищеварения (частые поносы).
• Болезненность горла.
• Кожная сыпь.
• Признаки молочницы и язвы в ротовой полости.
• Боль в области суставов.
• Нарушение концентрации внимания.

Тревожным симптомом ВИЧ у мужчины является сыпь на теле.

Таблица 2. Характер сыпи

Кроме этого, мужчина постоянно чувствует себя уставшим, снижается его физическая активность. Возможно начало депрессии. Во время пальпации врач отметит увеличение размеров печени.

Важно при появлении таких признаков ВИЧ-инфекции у мужчины, сразу же обратиться к врачу, пройти необходимое обследование и начать лечение противовирусными препаратами, без которых продолжительность жизни существенно снижается.

Со временем развития ВИЧ в организме, симптомы и начальные проявления усиливаются. Возникает постоянная ноющая боль в области суставов. После того как произошло поражение лимфоузлов, инфекция начинает поражать внутренние органы (печень, селезенку). Из-за воспалительного процесса в пищеводе, мужчине сложно принимать пищу.

На видео рассказывается о симптомах заболевания у мужчин:

Со временем симптомы ВИЧ у мужчин на ранних стадиях постепенно исчезают и заболевание переходит в латентную фазу. Для нее характерно отсутствие основных признаков болезни, несмотря на то, что разрушение органов все же происходит. Максимальный срок латентной фазы составляет не более 10 лет.

На третьей стадии заболевания внутренние органы оказываются серьезно поражены. Иммунная система уже не способна противостоять клеткам вируса. К симптомам ВИЧ присоединяются признаки других возникших патологий или даже онкологических процессов. Для мужчин с диагнозом ВИЧ характерны такие сопутствующие заболевания:

1. Молочница ротовой полости.
2. Герпес.
3. Лишай.
4. Себорея.
5. Грибок на руках или ногах.

При этом симптомы этих заболеваний у мужчины проявляются остро, что не характерно для здоровых людей. Любая болезнь способна вызвать различные осложнения, ее не удается вылечить длительный период времени.

О стадиях заболевания рассказывает врач первой категории Анна Викторовна Масленникова:

Последняя степень ВИЧ, когда она переходит в СПИД, характеризуется сильным поражением внутренних органов. Иммунитет не способен бороться даже с небольшой простудой, поэтому мужчина может умереть абсолютно от любого заболевания. Вылечить болезнь нельзя. Основная терапия в данном случае будет направлена на купирование симптомов и облегчение состояния мужчины. На этом этапе могут возникнуть такие сопутствующие патологии:

• Онкологические новообразования.
• Саркома.
• Криптококкоз.
• Пневмония.
• Туберкулез.

Кроме разрушения внутренних органов, у мужчины происходит поражение головного мозга.

Лечение

Вылечить заболевание у мужчины невозможно. Однако, если ВИЧ был выявлен на начальных этапах развития (независимо от наличия симптомов) и вовремя начато его лечение, то у пациента есть шанс продлить свою жизнь.

В качестве терапии, больному назначают противовирусные препараты, основная задача которых замедлить процесс развития болезни. Кроме того, ему необходимо принимать иммуностимулирующие средства. Дополнительно проводится лечение симптомов сопутствующих патологий.

Вероятность заражения после 1 контакта

Существует мнение, что шанс заразиться ВИЧ после 1 контакта с инфицированным партнером равен нулю. Однако это не так. Конечно же, для мужчин этот процент ниже, чем для женщин, но он есть. Риск заражения повышается, если у партнерши есть любые повреждения (эрозии) на половых органах, заболевания, способные передаваться половым путем или во время менструации.

Если говорить об анальном сексе, то в таком случае риск заражения увеличивается. Это связано с тем, что слизистая оболочка способна легко травмироваться и может быть покрыта мелкими трещинками, через которые вирус непременно попадает в организм. С этим связано то, что большое количество инфицированных мужчин имеют нетрадиционную сексуальную ориентацию.

Профилактика

Зная, какими способами передается ВИЧ, медики выделяют некоторые принципы его профилактики:

1. Избегать случайных половых контактов, а в случае контакта обязательно пользоваться барьерными методами контрацепции. Это важно делать независимо от вида полового акта, так как доказано, что ВИЧ способен передаваться не только при традиционном, но также при анальном или оральном сексе.
2. Избегать использования бывших в употреблении игл, шприцов. В связи с пренебрежением этого правила, существует широкое распространение заболевания среди наркоманов, которые ипользуют для инъекции один общий шприц.
3. Во время прохождения медицинских осмотров или лечения важно всегда использовать одноразовые или стерильные инструменты. То же самое касается косметических салонов, где все приборы должны быть обязательно простерилизованными.

ВИЧ инфекция опасна тем, что поражает, прежде всего, иммунную систему человека, в результате чего его организм не способен справиться даже с банальной простудой. К тому же ВИЧ неизбежно приводит к синдрому приобретенного иммунодефицита – заболеванию, которое является неизлечимым и в течение короткого времени приводит к летальному исходу.

Доступными словами о профилактике ВИЧ-инфекции. Лекция доктора Макаровой:

Коварство вируса заключается в том, что обнаружить его самостоятельно невозможно. Также длительное время он может не давать характерных симптомов, поэтому мужчина может не догадываться о том, что является его носителем и продолжать в это время заражать других. Выявить в организме вирус способны только специальные лабораторные анализы, которые были проведены спустя несколько месяцев после инфицирования, так как раньше результат может оказаться отрицательным, несмотря на его наличие в организме. Поэтому каждому мужчине от 18 до 45 лет, ведущему активную сексуальную жизнь, важно примерно 1 раз в год сдавать кровь для анализа на выявление ВИЧ.

То же самое рекомендуют сделать при появлении нехарактерных простудных и других заболеваний, которые не удается вылечить в течение длительного времени или появлении характерных для ВИЧ симптомов. В случае когда инфекцию удается обнаружить на начальном этапе ее развития, у мужчины есть все шансы продлить себе жизнь, благодаря проведению специальной противовирусной терапии.

Несколько десятилетий подряд одним из самых опасных вирусов является иммунодефицит. Опасность инфекции заключается в том, что после проникновения в организм на протяжении нескольких лет человек может даже не подозревать, что он является носителем вируса. При этом вирус уверенно в скрытой форме подрывает защитный функционал иммунной системы, делая организм очень уязвимым ко всем сторонним инфекциям. По статистике большинство пациентов после подтверждения диагноза ВИЧ в отчаянии отказываются бороться и применять поддерживающую терапию, тем самым приближая терминальную стадию. Единственный путь предотвращения инфицирования – бережное отношение к состоянию здоровья и безопасная половая жизнь. Своевременное определение вируса на ранней стадии и применение специальной терапии помогает увеличить продолжительность жизни, при этом, не теряя ее качества. Поэтому очень важно обращать внимание на любые возникшие симптомы.

ВИЧ – очень сложный вирус, который после попадания в организм длительное время не дает о себе знать, тем самым усугубляя клиническую картину. Если после полового акта или другой манипуляцией, что напрямую связана с кровью (укол иглой на улице, сдача крови, оперативные вмешательства и тд.), у мужчины возникают подозрения, то лучше всего сделать экспресс-анализ.

Внимание! Не стоит полагаться на результаты первого анализа на ВИЧ, поскольку вирус длительное время находится в скрытой форме и может не подтвердиться даже лабораторным исследованием. В таком случае рекомендуется пройти повторный экспресс-тест через определенный промежуток времени и удостовериться в отсутствии вируса.

Проведенный анализ может подтвердить диагноз только спустя полгода после инфицирования, поэтому проводить необходимо два теста с интервалом в шесть месяцев. Несмотря на неспособность определить наличие вируса в организме в скрытом периоде могут проявиться первые незначительные симптомы недуга. Тем более медицинские исследования показали, что симптоматика вируса у мужчин наиболее выражена, нежели у женщин. Осложнения своевременной диагностики в меру симптомов могут заключаться в схожести вирусных признаков с симптомами простуды, гриппа и других ОРВИ-недугов.

Это важно! ВИЧ-вирус может проявиться даже как банальное переутомление, поэтому при атипичных проявлениях лучше всего направиться на сдачу анализов.

При возникновении простудных симптомов больший процент мужчин пытается самостоятельно облегчить симптоматику и не посещать специалиста. Однако, врачи, собирая анамнез больного могут заблуждаться в постановке диагноза. Таким образом, назначенное лечение лишь на время может облегчить состояние, но не исключить первопричину. Следовательно, вирус будет давать о себе знать, но уже в виде новых признаков.

Окончание скрытого периода может характеризоваться комплексом типичных для ВИЧ признаков. Первые месяцы у мужчины наблюдаются проявления инфекционных недугов. Поэтому, если мужчина ведет беспорядочную половую жизнь, и при этом часто и длительно болеет простудными заболеваниями, то нельзя исключать вероятность инфицирования ВИЧ. Нельзя игнорировать следующие симптомы:

• температура тела держится в пределах 37 градусов;
• ночью наблюдается повышенный уровень потоотделения;
• постоянный легкий кашель, вызванный першением в горле;
• расстройства желудка;
• нехарактерная потеря веса;
• чрезмерная утомляемость даже после незначительных нагрузок.

Это опасно! ВИЧ сложно диагностируется, поэтому в большинстве случаев лечатся простудные симптомы.

Основная симптоматика на ранней стадии

Носитель вируса отмечает у себя незначительное повышение температуры, что сопровождается лихорадочным состоянием. Характерно, что больной ощущает недомогание на протяжении всего скрытого периода.

Такое состояние объясняется типичной реакцией организма: иммунная система начинает активно вырабатывать лейкоциты, что пытаются в свою очередь устранить болезнетворный вирус. Вследствие чего у мужчины наблюдается температура около 37-38 градусов, что не пропадает на протяжении месяца. Если таков симптом присутствует, то незамедлительно стоит направляться к врачу. Дополнительными симптомами могут быть нехарактерные до этого головокружения, отсутствие аппетита, тошнота.

Основной симптом, что вводит заблуждение, как специалиста, так и самого носителя – это явный кашель с признаками боли в горле. Данный признак возникает через воспалительный процесс, что активизируется в лимфоидной ткани миндалин. Именно такая симптоматика наталкивает на лечение простудной инфекции или гриппа. Ошибку диагноза специалист замечает, когда спустя четырнадцать дней состояние пациента не улучшается (стандартно, что простуда длиться не более 7-10 дней).

Длительная диарея – это второй явный признак ВИЧ-инфекции в организме. Если расстройство кишечника длиться больше месяца, то необходимо направиться на обследование, ведь дисбактериоз и другие нарушения ЖКТ не могут наблюдаться так долго. К диарее добавляется отсутствие аппетита, вследствие чего отмечается усиленная потеря веса.

Проявления симптоматики через несколько лет

Пока вирус находится в скрытой форме, какие-либо его явные проявления отсутствуют, однако спустя несколько месяцев, год, пару лет мужчина ощущает дискомфортные изменения.

Как проявляется симптоматика ВИЧ после инфицирования и, какие признаки характерны для мужчин, можно узнать из видеоролика.

Видео — Симптомы ВИЧ у мужчин

Острая стадия вирусного недуга

Инфекционный мононуклеоз – именно с таким заболеванием сравнивается симптоматика острой стадии при ВИЧ. Среди ярко выраженных признаков выделяют следующие:

1. На протяжении длительного времени (до одного месяца) сохраняется температура в пределах 38 градусов, при этом после приема жаропонижающего средства не происходит снижения.
2. В паховой зоне и области шеи заметно увеличиваются лимфоузлы. Отличительно, что большие размеры лимфоузлов не характеризуются болезненность даже при надавливании на них.
3. Сохраняется простудная симптоматика (именно кашель, болезненные ощущения в горле, заложенный нос).
4. У носителя под воздействием вируса происходят психические изменения, он начинает терять интерес к жизни, наступает апатия, раздражительность.
5. Общее состояние характеризуется хронической усталостью и вялостью.
6. Ночью происходит усиленное потоотделение, что не есть нормой у здорового человека.
7. На кожном покрове возникает четкая красная сыпь, но этот симптом проявляется не всегда и носит не временный характер.

Внимание! Нельзя игнорировать вышеуказанную симптоматику и продолжать вести активную половую жизнь без барьерных контрацептивов. Все это время носитель инфицирует новых людей, даже не догадываясь об этом. Поэтому, чтобы обезопасить окружающих и по-прежнему вести активный образ жизни, необходимо раз в полгода проходить экспресс-тест на выявление ВИЧ-инфекции.

Через сколько проявляется ВИЧ?

С момента проникновения вируса в организм и до момента активизации спада может пройти достаточно много лет, в данном случае все будет зависеть от индивидуальных особенностей каждого организма. Ученые отметили, что у одних недуг дает о себе знать уже спустя год, а у других скрытая форма может затянуться на десяток. Средний период времени, через который ВИЧ переходит в стадию СПИДа определяется в 10-12 лет.

Если говорить о том, через сколько можно узнать об инфицировании ВИЧ, то в основном, после попадания вируса в организм проходит один месяц и больного начинают тревожить простудные симптомы. Первичная стадия характеризуется ознобом, увеличенными лимфоузлами, болезненностью в мышцах, незначительным повышением температуры. Перечисленные симптомы следует запомнить и в случае их выявления срочно направиться на сдачу анализов.

СПИД представляет собой одно из самых страшных заболеваний, характеризующееся подавлением иммунной системы человека. Данный недуг способен полностью ухудшить состояние больного, что в следствии ведет за собой ослабление организма, уязвимость к проникновению различных инфекций. СПИД — состояние, проявляющееся на фоне вируса иммунодефицита человека, является последней окончательной стадией ВИЧ. Вирус способен поражать клетки системы. Заболевание носит характер неизлечимого. Человек нуждается в постоянной медицинской помощи. Носитель способен заразиться в повседневной жизни, в быту, существует вероятность передачи вируса внутриутробно, мать способна передать заболевание своему еще не рожденному ребенку. Каждый человек имеет риск к заболеванию, несмотря на его возраст, образ жизни. Нужно всегда сохранять бдительность и аккуратность при контакте со своими родными, во избежание их заражения.

Внимание! Сама болезнь не проявляется ярко выраженными симптомами, способна длительное время не давать о себе знать, особенно если человек имеет сильную иммунную систему.

По своим симптомам вирус можно спутать с рядом других заболеваний. Легко перепутать с гриппом, с общим упадком сил, то есть хронической усталостью. Однако первые симптомы у мужчин проявляются с момента попадания инфекции в организм.

1. Для болезни характерным считается повышение температуры тела, что является схожим с лихорадочным состоянием.
2. Появляются головные боли различной степени интенсивности.
3. Сыпь, участки кожи, имеющие различную вариацию форм. Проявляются через пять-десять дней с момента заражения.
4. Увеличиваются лимфоузлы в паховой области, также в области мышек и на шее. Признак увеличения лимфоузлов считается одним из основных. Не болезненные, однако на ощупь имеют твердую форму.
5. Резкое похудение, снижение веса объясняется ухудшением аппетита.
6. Больной испытывается постоянную усталость, пассивное состояние, апатию.
7. Кашель, что напоминает собой грипп.
8. К вышеперечисленному списку также можно отнести плохую заживляемость ран и порезов. Царапина любого вида может воспаляться, то есть гноиться и кровоточить.

Зачастую, мужчины не обращаются к врачу, имея тот или иной симптом. Существует также вероятность исчезновения симптомов, что может ввести в заблуждение носителей вируса. Именно исходя из этого, у мужчин патология выявляется не всегда вовремя. Отсутствие симптомов может продолжаться в течение пары месяцев до многих лет. Но по мере развития заболевания могут появляться и иные признаки болезни, а именно:

1. Нарушение режима сна, беспокойный сон, сонливость на протяжении дня.
2. Ухудшается зрение.
3. Появляются частые диареи.
4. Нарушается общий уровень памяти.
5. Болезненные ощущения при глотании.
6. Ухудшается координация при ходьбе и движениях.
7. Возникает одышка.
8. Потливость в ночное время суток.
9. Боль и ломота в суставах.
10. Склонность к заражению инфекционными заболеваниями.
11. Также ухудшается общий фон здоровья мужчины, заболевание может переходить в различные формы, а именно: в легочную, кишечную, нервную, кожную.

Когда начинает проявляться симптоматика

По факту инфицирования вирус проникает в вены, а также артерии, чтобы прикрепиться к кровяным клеткам. Таким образом, происходит поражение иммунной системы. Впоследствии вирус активно прогрессирует и размножается, поражая большое количество клеток. В первую очередь страдают лимфоузлы, именно в них отмечается повышенное количество лимфоцитов. В меру того, что иммунная система не способна распознавать и блокировать ВИЧ, происходит быстротечность патологии, что оканчивается конечной стадией — СПИД.

С момента проникновения вируса и до момента выявления может пройти достаточно много времени (до нескольких лет). Если иммунитет носителя ослаблен, то первичная симптоматика может проявится уже спустя несколько недель. По среднестатистическим данным стадия СПИД наступает через 10-15 лет, до этого момента мужчина будет являться ВИЧ-инфицированным.

Внимание! Не исключается бессимптомное течение недуга, поэтому при активной половой жизни и частой смене партнеров необходимо сдавать анализ на ВИЧ раз в полгода.

Быстротечная форма протекания болезни объясняется несвоевременным обнаружением ВИЧ-инфекции, которая не лечилась. Так как, инфекция не имеет однозначных симптомов, и больной не всегда подозревает о ее наличии, она начинает прогрессировать, что в последствие имеет тяжелую форму лечения. Однако если своевременно удалось выявить патологию, с поставленным диагнозом, умелый специалист и назначенное лечение, способны продлить жизнь больше десяти лет.

Если мужчина наблюдает у себя наличие одного симптома и больше, следует подойти к этому более рационально и ответственно. Нужно обратиться к квалифицированному и дипломированному специалисту, с целью дальнейшего подтверждения болезни или ее отсутствия, составления плана лечения.

Внимание! Госпитализация при инфицировании возможна тогда, когда пациент убежден в наличии инфекции. Главное, чтобы инфицированный прошел курс интенсивной терапии, чтобы притормозить прогрессирующий процесс поражения клеток вирусом.

После поступления носителя вируса в стационар, его размещают в течение одного часа. Госпитализация должна происходить точным образом также, как и госпитализация других пациентов. Данное действие требуется, если у носителя, вирус начал принимать прогрессирующий характер и появляется потребность в тщательной интенсивной терапии. Курс терапии индивидуальный, поэтому назначается в зависимости от формы проявления вируса. Лечение направлено на подавление распространения вируса в организме. Каждый пациент зараженный СПИДом определяется равноправным на ряду с другими пациенты, страдающими иными заболеваниями. В больнице должны присутствовать врачи, хорошо разбирающиеся в сфере этого недуга. Лекарство от патологии на сегодняшний день не разработано, существуют дорогостоящие медицинские препараты, которые способны замедлять воздействие болезни на организм человека.

При подтверждении болезни, мужчина обязательно должен сообщить об этом своему половому партнеру, так как, он может быть тоже инфицирован. При таком состоянии мужчина должен иметь только защищенный секс, быть предельно осторожным в социуме, чтобы не инфицировать окружающих людей.

При пребывании в состоянии, когда недуг прогрессирует, больному рекомендовано проходить лечение в стационаре, под строгим наблюдением специалистов. Ведь может появиться нестабильность психического состояния, больному назначаются приемы у психологов, что в свою очередь помогают осознать и принять этот кризис. С первого дня оглашенного диагноза, больной может испытывать непреодолимый страх и переживания, приступы паники. Человек боится болезни, ее конечного результата, что может вести за собой смерть. Психологи устанавливают контакт с пациентами, в будущем мотивируют их на борьбу за жизнь.

Пути приобретения СПИДа у мужчин

1. Заражение происходит путем полового контактирования с человеком-носителем инфекции.
2. Через переливание крови также существует вероятность заражения вирусом.
3. Пользованием совместных колющих предметов, нестерильных игл.
4. Касаемо воздушно-капельного пути заражения (через поцелуй, кашель), заразиться СПИДом невозможно.

1. Осторожно относиться к прокалыванию пирсинга, нанесению татуировок.
2. Использовать только личные предметы гигиены (зубные щетки, средства эпиляции), которые подразумевают под собой тесный контакт с кожей.
3. Иметь постоянного партнера, в чьей надежности не возникает сомнений. При этом необходимо иметь защищенный секс, с использованием методов барьерной контрацепции, речь идет о презервативах.
4. При выявлении тех или иных признаков, следует немедленно сдать перечень анализов, для выявления недуга.
5. В течение каждого года врачи рекомендуют регулярно делать тест на ВИЧ-инфекцию, а именно находясь в клинике на приеме, специалист посоветует сдать анализ крови на антитела к вирусу. Назначит лечение проявившихся симптомов (если такие имеются) или существующих на данном этапе инфекционных заболеваний, назначит соответствующие противовирусные лекарства, которые способны замедлить развивающуюся болезнь.

ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся синдромом приобретенного иммунодефицита, способствующего возникновению вторичных инфекций и злокачественных образований в связи с глубоким угнетением защитных свойство организма.

Особенностью вируса-возбудителя ВИЧ-инфекции является развитие вялотекущего инфекционно-воспалительного процесса в организме человека, а также продолжительный период инкубации. Более подробно о том, что это за болезнь, какие причины ее развития, симптомы и пути передачи, а также что назначают в качестве лечения, рассмотрим дальше.

Что такое ВИЧ-инфекция?

ВИЧ-инфекция – это медленно прогрессирующее вирусное заболевание, поражающее иммунную систему, крайней стадией развития которого является СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) представляет собой ретровирус из рода лентивирусов, инфицирование которым угнетает деятельность иммунной системы и приводит к развитию медленно прогрессирующего заболевания ВИЧ-инфекция.

В человеческом организме природой заложен механизм, благодаря которому иммунные клетки вырабатывают антитела, способные противостоять микроорганизмам с чужеродной генетической информацией.

Когда в организм проникают антигены, в нём начинают работать лимфоциты. Они распознают врага и нейтрализуют его, но при поражении организма вирусом защитные барьеры уничтожаются и человек может погибнуть уже через год после инфицирования.

Основные типы ВИЧ-инфекции:

• ВИЧ-1или HIV-1 – вызывает типичные симптомы, очень агрессивен, является основным возбудителем заболевания. Открыт в 1983 году, встречается в Центральной Африке, в Азии и Западной Европе, в Северной и Южной Америке.
• ВИЧ-2 или HIV-2 – симптомы ВИЧ проявляются не так интенсивно, считается менее агрессивным штаммом ВИЧ. Открыт в 1986 году, встречается в Германии, во Франции, в Португалии и в Западной Африке.
• ВИЧ-2 или HIV-2 – встречаются крайне редко.

Причины и пути передачи

Чем выше иммунный статус здорового человека, тем меньше риск получить инфекцию при контакте с ВИЧ-инфицированным больным. И наоборот – слабый иммунитет приведет к повышенному риску заражения и тяжелому течению полученного заболевания.

Высокая вирусная нагрузка у человека, имеющего в организме ВИЧ, в несколько раз повышает его опасность в качестве переносчика заболевания.

Способы передачи ВИЧ к человеку:

1. Во время полового акта без применения презерватива. А также во время орального секса, если имеются порезы или повреждения.
2. Применение шприца для инъекций, медицинского инструмента после зараженного ВИЧ-инфекцией человека.
3. Попадание в организм человека крови, уже инфицированной вирусом. Происходит в период лечения, переливания крови.
4. Заражение ребенка от больной матери в утробе во время родов или в период лактации.
5. Использование инструмента после зараженного ВИЧ-инфекцией человека во время косметологических процедур, маникюра или педикюра, нанесения татуировок, пирсинга и т. д.
6. Применение в быту предметов чужой личной гигиены, к примеру, бритвенных принадлежностей, зубной щетки, зубочистки и т. д.

Как нельзя заразиться ВИЧ-инфекцией?

Если в Вашем окружении есть ВИЧ-инфицированный человек, необходимо помнить, что нельзя заразится ВИЧ при:

• Кашле и чихании.
• Рукопожатии.
• Объятиях и поцелуях.
• Употреблении общей еды или напитков.
• В бассейнах, банях, саунах.
• Через «уколы» в транспорте и метро. Сведения о возможном заражении через инфицированные иглы, которые подкладывают на сидения ВИЧ-инфицированные люди, или пытаются уколоть ими людей в толпе, не более, чем мифы. Вирус в окружающей среде сохраняется крайне недолго, кроме того, содержание вируса на кончике иглы слишком мало.

ВИЧ – нестойкий вирус, Быстро погибает вне организма носителя, чувствителен к воздействию температуры (снижает инфекционные свойства при температуре 56 °С, погибает через 10 минут при нагревании до 70-80 °С). Хорошо сохраняется в крови и ее препаратах, подготовленных для переливания.

Группы риска:

• внутривенные наркоманы;
• лица, независимо от ориентации, использующие анальный секс;
• реципиенты (получатели) крови или органов;
• медицинские работники;
• лица вовлеченные в секс-индустрию, причем как проститутки, так и их клиенты.

Без высокоактивной антиретровирусной терапии продолжительность жизни больных не превышает 10-и лет. Применение противовирусных препаратов позволяет замедлить прогрессирование ВИЧ и развитие синдрома приобретенного иммунодефицита - СПИДа. Признаки и симптомы ВИЧ на разных стадиях заболеваниях имеют свою окраску. Они разнообразны и нарастают по тяжести проявления.

Первые признаки ВИЧ у взрослых

Вирус иммунодефицита человека – это ретровирус, вызывающий ВИЧ-инфекцию. В зависимости от клинических признаков ВИЧ-инфекции выделяют следующие ее стадии:

• Инкубационный период.
• Первичные проявления: острая инфекция; бессимптомная инфекция; генерализованная лимфаденопатия.
• Вторичные проявления. поражение кожи и слизистых; стойкие поражения внутренних органов; генерализованные заболевания.
• Терминальная стадия.

ВИЧ не имеет собственных симптомов и может маскироваться под любые инфекционные заболевания. При этом на кожных покровах появляются пузырьки, гнойнички, себорейный дерматит. Выявить вирус можно только с помощью анализов: ВИЧ-теста.

Первые признаки на которые нужно обратить внимание:

• Лихорадка неясного генеза более 1 недели.
• Увеличение различных групп лимфоузлов: шейных, подмышечных, паховых – без видимой причины (отсутствии воспалительных заболеваний), особенно если лимфаденопатия не проходит в течение нескольких недель.
• Понос в течение нескольких недель.
• Появление признаков кандидоза (молочницы) полости рта у взрослого человека.
• Обширная или нетипичная локализация герпетических высыпаний.
• Резкое снижение массы тела независимо от каких-либо причин.

Симптомы ВИЧ-инфекции

Течение ВИЧ-инфекции довольно многообразно, не всегда имеют место все стадии, те или иные клинические признаки могут отсутствовать. В зависимости от индивидуального клинического течения продолжительность заболевания может составить как несколько месяцев, так и 15-20 лет.

Основные симптомы ВИЧ-инфекции:

• Увеличение 2 и более лимфоузлов, несвязанных между собою, которые безболезненны, а кожа над ними не меняет свой цвет;
• Повышенная утомляемость;
• Постепенное снижение СD4-лимфоцитов, со скоростью, примерно 0,05-0,07×10 9 /л в год.

Такая симптоматика сопровождает больного примерно от 2 до 20 лет и более.

В человеческом организме ВИЧ проходит 5 стадий, каждая из которых сопровождается определенными признаками и симптомами.

1 стадия вируса иммунодефицита человека

ВИЧ-инфекция 1 стадия (период окна, сероконверсия, инкубационный период) – период от инфицирования организма вирусом до появления первых, выявленных в нему антител. Обычно составляет от 14 дней до 1 года, что во многом зависит от здоровья иммунитета.

2 стадия (острая фаза)

Появление первичных симптомов, которые подразделяются на периоды А, Б, В.

• Период 2А - симптомы отсутствуют.
• Период 2Б - первые проявления инфицирования, схожие с протеканием других инфекционных заболеваний.
• 2В - проявляется в виде , герпеса, пневмонии, но на этом этапе развития заболевания инфекции хорошо поддаются лечению. Период 2В продолжается 21 день.

Латентный период и его симптомы

Латентная стадия ВИЧ, длится до 2-20 лет и более. Иммунодефицит прогрессирует медленно, симптомы ВИЧ выражаются – увеличением лимфоузлов:

• Они эластичны и безболезненны, подвижны, кожа сохраняет свой обычный цвет.
• При диагностике латентной ВИЧ-инфекции учитывают количество увеличенных узлов – не менее двух, и их локализацию – не меньше 2 групп, не связанных общим лимфотоком (исключение – паховые узлы)

4 стадия (преСПИД)

Эта стадия начинается тогда, когда уровень CD4+ лимфоцитов критически падает и приближается к цифре 200 клеток в 1 мкл крови. В результате такого угнетения иммунной системы (ее клеточного звена) у больного появляются:

• рецидивирующий герпес и , половых органов,
• волосатая лейкоплакия языка (белесые выступающие складки и бляшки на боковых поверхностях языка).

И вообще любое инфекционное заболевание (например, туберкулез, сальмонеллез, пневмония) протекает тяжелее, чем в общей массе людей.

ВИЧ-инфекция 5 стадии (СПИД)

Терминальной стадии присущи необратимые изменения, лечение неэффективно. Количество Т-хелперов (СD4-клетки) падает ниже 0,05х109/л, пациенты умирают через недели либо месяцы от начала стадии. У наркоманов, которые используют психоактивные вещества уже в течение нескольких лет, уровень СD4 может оставаться почти в пределах нормы, но тяжёлые инфекционные осложнения (абсцессы, и т.д.) развиваются очень быстро и приводят к летальному исходу.

Число лимфоцитов снижается настолько, что к человеку начинают цепляться такие инфекции, которые в другом бы случае никогда не возникли. Эти заболевания называются СПИД-ассоциированные инфекции:

• саркома Капоши;
• головного мозга;
• , бронхов или легких;
• пневмоцистная пневмония;
• легочный и внелегочный туберкулез и др.

Патогенные факторы, которые ускоряют развития болезни от 1 стадии до СПИДа:

• Отсутствие своевременного и адекватного лечения;
• Коинфекция (присоединение к ВИЧ-инфекции других инфекционных заболеваний);
• Стрессы;
• Некачественное питание;
• Пожилой возраст;
• Генетические особенности;
• Вредные привычки – алкоголь, курение.

ВИЧ не имеет собственных симптомов и может маскироваться под любые инфекционные заболевания. При этом на кожных покровах появляются пузырьки, гнойнички, лишай, . Выявить вирус можно только с помощью анализов: ВИЧ-теста.

Диагностика и тест на ВИЧ

При подозрении на ВИЧ-инфекцию нужно обратиться к инфекционисту. Анализ можно сдать анонимно в Центре профилактики и борьбы со СПИДом, который есть в каждом регионе. Там же врачи дают консультации по всем вопросам, связанным с ВИЧ-инфекцией и СПИДом.

Учитывая тот факт, что течение заболевания характеризуется длительностью отсутствия выраженной симптоматики, установление диагноза возможно лишь на основании лабораторных исследований, которые сводятся к выявлению антител к ВИЧ в крови либо непосредственно при обнаружении вируса.

Острая фаза преимущественно не определяет наличия антител, однако спустя три месяца с момента заражения порядка в 95% случаев происходит их выявление.

Диагностика ВИЧ состоит из специальных тестов:

1. 1-й тест — иммуноферментный анализ (ИФА) . Это самый распространенный метод диагностики. Спустя три месяца после попадания вируса в кровоток, в организме человека накапливается то количество антител, которое может определить иммуноферментный анализ. Примерно в 1% случаев он дает ложноположительный или ложноотрицательный результаты.
2. 2-й тест — иммуноблот (Иммунный Блотинг) . Этот тест определяет наличие специфических антител к ВИЧ. Результат может быть положительным, отрицательным и сомнительным (или неопределенным). Неопределенный результат может означать, что в кровотоке человека присутствует ВИЧ, но организмом выработан еще не весь спектр антител.
3. ПЦР или полимеразная цепная реакция используется для определения любого инфекционного возбудителя, в том числе и вируса ВИЧ. В данном случае выявляется его РНК, причем выявить возбудитель можно на очень ранних стадиях (после заражения должно пройти минимум 10 дней).
4. Экспресс-тесты , благодаря которым уже через 15 минут можно определить наличие инфекции ВИЧ. Их существует несколько видов:
   • Самый точный тест – это иммунохроматографический. Тест состоит из специальных полосок, на которые наносится капиллярная кровь, моча или слюна. Если выявляются антитела к ВИЧ, то полоска имеет цветную и контрольную линию. Если ответ отрицательный – заметна лишь линия.
   • Наборы домашнего использования «OraSure Technologies1». Разработчик – Америка. Именно этот тест был одобрен организацией «FDA».

Инкубационный период вируса ВИЧ составляет 90 дней. В этот промежуток выявить наличие патологии сложно, но это сделать можно посредством ПЦР.

Даже после окончательного установления диагноза «ВИЧ-инфекция» в течение всего периода заболевания необходимым является проведение регулярного лабораторного исследования пациента с целью осуществления контроля за течением клинической симптоматики и эффективностью лечения.

Лечение и прогноз

Лекарство от ВИЧ пока не изобрели, вакцина не существует. Удалить вирус из организма невозможно, и это в данное время – факт. Однако не стоит терять надежды: активная антиретровирусная терапия (ВААРТ) позволяет достоверно замедлить и даже практически остановить развитие ВИЧ-инфекции и её осложнений.

Преимущественно лечение является этиотропным и подразумевает под собой назначение таких препаратов, за счет которых обеспечивается снижение репродуктивных возможностей вируса. В частности к ним относятся следующие препараты:

• нуклеозидные ингибиторы транскриптазы (иначе – НИОТ), соответствующие различным группам: зиаген, видекс, зерит, препараты комбинированного типа (комбивир, тризивир);
• нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (иначе – НтИОТ): стокрин, вирамун;
• ингибиторы слияния;
• ингибиторы протеазы.

Главной задачей лечащего специалиста при подборе медикаментозной схемы противовирусного лечения ВИЧ является минимизация побочных реакций. Помимо использования специфических лекарственных средств пациенту обязательно необходимо проводить коррекцию пищевого поведения, а также режима труда и отдыха.

Кроме того, следует учитывать , что часть ВИЧ-инфицированных относится к категории непрогрессоров, у которых в крови имеются вирусные частицы, однако развитие СПИДа не происходит.

Факторы, замедляющие переход ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа:

• Своевременно начатая высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ). При отсутствии ВААРТ смерть больного наступает в течение 1-го года с момента постановки диагноза СПИД. Считается, что в регионах, где доступна ВААРТ, продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных достигает 20 лет.
• Отсутствие побочного действия на прием антиретровирусных препаратов.
• Адекватное лечение сопутствующих заболеваний.
• Достаточное питание.
• Отказ от вредных привычек.

ВИЧ-инфекция полностью неизлечима, во многих случаях противовирусная терапия дает незначительный результат. На сегодняшний день в среднем ВИЧ-инфицированные живут 11-12 лет, однако тщательная терапия и современные лечебные препараты позволят заметно удлинить срок жизни пациентов.

Основную роль в сдерживании развивающегося СПИД играет психологическое состояние больного и его усилия, направленные на соблюдение прописанного режима.

Это все о ВИЧ-инфекции: каковы первые симптомы у женщин и мужчин, как лечить болезнь. Не болейте!

Стадия инкубации (стадия 1):

Период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений "острой инфекции" или выработки антител. Продолжительность - от 3 недель до 3 месяцев. Клинических проявлений заболевания нет, антитела еще не выявляются.

Стадия первичных проявлений (стадия 2):

Продолжается активная репликация вируса в организме, что сопровождается выработкой антител и клиническими проявлениями. Имеет несколько форм.

Стадия первичных проявлений (варианты течения):

А. Бессимптомная.
Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.
В. Острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями.

Бессимптомная стадия (стадия 2А):

Какие-либо клинические проявления отсутствуют. Ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется лишь выработкой антител.

Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний (стадия 2Б):

Разнообразные клинические проявления, в большинстве своем похожие на симптомы других инфекций: лихорадка, высыпания на коже и слизистых, увеличением лимфатических узлов, фарингит. Может отмечаться увеличение печени, селезенки, появление диареи. Иногда развивается так называемый "асептический менингит", проявляющийся менингиальным синдромом. Такая клиническая симптоматика может отмечаться при многих инфекционных болезнях, особенно при так называемых "детских инфекциях". Поэтому острую ВИЧ-инфекцию иногда называют "мононуклеозоподобный синдром", "краснухоподобный синдром". В крови больных с острой ВИЧ-инфекцией могут обнаруживаться широкоплазменные лимфоциты ("мононуклеары"). Это еще больше усиливает сходство острой ВИЧ-инфекции с инфекционным мононуклеозом. Однако яркая "мононуклеозоподобная" или "краснухоподобная" симптоматика отмечается лишь у 15-30% больных с острой ВИЧ-инфекцией. У остальных отмечается 1 - 2 вышеперечисленных симптома в любых сочетаниях. В целом острая клиническая инфекция отмечается у 50-90% инфицированных лиц в первые 3 месяца после заражения.

Острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями (стадия 2В):

На фоне временного снижения CD4+ лимфоцитов развиваются вторичные заболевания - ангина, бактериальная пневмония, кандидоз, герпесвирусная инфекция - как правило, хорошо поддающиеся лечению. Эти проявления кратковременны, хорошо поддаются терапии.

Субклиническая стадия (стадия 3):

Медленное прогрессирование иммунодефицита. Единственным клиническим проявлением является увеличение лимфоузлов, которое может и отсутствовать. Увеличение лимфоузлов может отмечаться и на более поздних стадиях ВИЧ-инфекции, однако в субклинической стадии оно является единственным клиническим проявлением. Длительность субклинической стадии может варьировать от 2-3-х до 20 и более лет, в среднем - 6-7 лет. В этот период отмечается постепенное снижение уровня CD4-лимфоцитов.

Стадия вторичных заболеваний (стадия 4):

4А. Потеря массы тела менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные синуситы, фарингиты.

4Б. Потеря массы тела более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминирующий опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.

4В. Кахексия; генерализованные вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные заболевания; пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии.

Фазы (стадии 4А, 4Б, 4В):

Прогрессирование:

• На фоне отсутствия противовирусной терапии.

Ремиссия:

• Спонтанная.
• После ранее проводимой противовирусной терапии.
• На фоне противовирусной терапии.

Терминальная стадия (стадия 5):

Поражение органов и систем носит необратимый характер. Даже адекватно проводимые противовирусная терапия и лечение оппортунистических заболеваний не эффективны, и больной погибает в течение нескольких месяцев.

Клиническая классификация ВИЧ - инфекции (ВОЗ, 2002) стадия 1:

• Бессимптомное течение.
• Генерализованная лимфоденопатия.

Клиническая классификация ВИЧ - инфекции (ВОЗ, 2002) стадия 2:

• Опоясывающий лишай за последние пять лет.

Клиническая классификация ВИЧ - инфекции (ВОЗ, 2002) стадия 3:

• Волосатая лейкоплакия рта.
• Туберкулез легких.

Клиническая классификация ВИЧ - инфекции (ВОЗ, 2002) стадия 4:

• ВИЧ кахексия.
• Пневмоцистная пневмония.
• Церебральный токсоплазмоз.
• Внелегочный криптококкоз.
• Цитомегаловирусная инфекция с поражением любых органов, кроме печени, селезенки и лимфатических узлов (например, ретинит).
• Внелегочный туберкулез.
• Лимфома.
• Саркома Капоши.
• ВИЧ энцефалопатия.

Клиническая стадия I по системе ВОЗ (Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе, март 2004):

• Бессимптомное течение.
• Генерализованная лимфаденопатия.
• 1 уровень функциональных возможностей: бессимптомное течение, нормальный уровень повседневной активности.

Клиническая стадия II по системе ВОЗ (Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе, март 2004):

• Потеря веса менее 10% от исходного.
• Легкие поражения кожи и слизистых (себорейный дерматит, зудящие дерматозы, грибковые поражения ногтей, рецидивирующий афтозный стоматит, ангулярный хейлит).
• Опоясывающий лишай за последние 5 лет.
• Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (например, бактериальный синусит).
• И/или 2 уровень функциональных возможностей: клинические проявления, нормальный уровень повседневной активности.

Клиническая стадия III по системе ВОЗ (Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе, март 2004):

• Потеря веса более 10% от исходного.
• Диарея неясной этиологии длительностью более 1 месяца.
• Лихорадка неясной этиологии (постоянная или рецидивирующая) длительностью более 1 месяца.
• Кандидоз полости рта (молочница).
• Волосатая лейкоплакия рта.
• Туберкулез легких.
• Тяжелые бактериальные инфекции (например, пневмония, гнойный миозит).
• И/или 3 уровень функциональных возможностей: в течение последнего месяца пациент проводил в постели менее 50% дневного времени.

Клиническая стадия IV по системе ВОЗ (Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе, март 2004):

• ВИЧ-кахексия: потеря веса более 10% от исходного и либо хроническая (более 1 месяца) диарея неясной этиологии, либо хроническая слабость в сочетании с длительной (более 1 месяца) лихорадкой неясной этиологии.
• Пневмоцистная пневмония.
• Церебральный токсоплазмоз.
• Криптоспоридиоз с диареей длительностью более 1 месяца.
• Внелегочный криптококкоз.
• Цитомегаловирусная инфекция с поражением любых органов, кроме печени, селезенки и лимфатических узлов (например, ретинит)
• Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, с поражением внутренних органов или хроническим (более 1 месяца) поражением кожи и слизистых оболочек.
• Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия.
• Любой диссеминированный эндемический микоз.
• Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких.
• Диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями.
• Сальмонеллезная септицемия (кроме Salmonella typhi).
• Внелегочный туберкулез.
• Лимфома.
• Саркома Капоши.
• ВИЧ-энцефалопатия.
• И/или 4 уровень функциональных возможностей: в течение последнего месяца пациент проводил в постели более 50% дневного времени.

Влияние беременности на прогрессирование ВИЧ-инфекции:

Исследования в США и Европе не продемонстрировали влияния беременности на прогрессирование ВИЧ-инфекции.

Saada M et al. Pregnancy and progression to AIDS: results of the French prospective cohorts. AIDS 2000;14:2355-60.
Burns DN, et al. The influence of pregnancy on HIV type I infection: antepartum and postpartum changes in HIV type I viral load. Am J Obstet Gynecol 1998;178:355-9.
Weisser M, et al. Does pregnancy influence the course of HIV infection? J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 1998;15:404-10.

Исследования в развивающихся странах предположили возможность риска прогрессирования ВИЧ-инфекции на фоне беременности, однако, эти данные сложно интерпретировать из-за маленького размера выборки для исследования.

Alastar J.J., et al. Management of HIV infection in pregnancy. N Engl J Med 2002;346;24:1879-1891.

Влияние ВИЧ-инфекции на беременность:

Исследования показали, что распространение таких осложнений как преждевременные роды и снижение массы тела новорожденного с одинаковой частотой распространены как среди ВИЧ-положительных, так и ВИЧ-отрицательных беременных женщин. В обеих группах их появление связано с одинаковыми факторами риска.