Спондилит мкб. Болезнь Бехтерева — анкилозирующий спондилит: полный анализ заболевания. Другие воспалительные спондилопатии

Включены:

• дегенерация фасетных суставов

[код локализации см. выше (M40-M54)]

[код локализации см. выше (M40-M54)]

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Патологические изменения в позвоночнике или болезнь Бехтерева: код по МКБ - 10, методы лечения воспалительных процессов в межпозвонковых суставах

Заболевания опорно-двигательного аппарата сегодня входят в число самых распространенных. Патологические изменения в позвоночнике как воспалительного, так и невоспалительного характера, приводят к различным нарушениям, которые влияют на работоспособность всего организма.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) – патология, при которой в межпозвонковых суставах развиваются воспалительные процессы, вызывающие постепенное сращивание их между собой (анкилоз). Постепенно ограничивается подвижная функция позвоночника, происходит формирование типичного для заболевания грудного кифоза. Болезнь Бехтерева диагностируют у 0,3% взрослых людей. Больше подвержены патологии молодые мужчины. У женщин недуг диагностируется в несколько раз реже. Код заболевания по МКБ 10 - М45.

Процесс прогрессирования болезни

Позвонки соединяются гибкими межпозвонковыми дисками. Благодаря им позвоночник остается подвижным. Также позвоночный столб удерживается с помощью плотных связок, которые придают ему большей устойчивости. У каждого позвонка имеется 4 отростка. Они связаны друг с другом подвижными суставами.

Когда начинает прогрессировать болезнь Бехтерева, из-за агрессивности клеток иммунитета возникает хроническое воспаление в суставных тканях, связках, дисках. Происходит процесс замены этих структур твердой соединительной тканью, что способствует потери позвоночником своей эластичности и подвижности.

Но атака иммунных клеток может выйти за границы структур позвоночника. В процесс могут быть вовлечены и крупные суставные ткани. Часто это нижние конечности. Могут быть затронуты внутренние органы и системы (сердце, почки, легкие, мочевыводящие пути).

Причины развития

Непосредственные причины патологии еще не выяснены. Установлено, что более 90% заболевших являются носителями поврежденного антигена HLA-В27. Именно он отвечает за реакцию иммунной системы на разные патологические изменения. При болезни Бехтерева иммунные клетки чрезмерно агрессивны к собственным суставным и связочным тканям.

Толчком к изменению иммунного статуса, а впоследствии и развития анкилозирующего спондилита, могут стать:

• переохлаждение;
• острые и хронические инфекции;
• воспаления мочеполовой сферы и органов ЖКТ;
• травмы позвоночника;
• эндокринные и гормональные нарушения.

Узнайте инструкцию по применению перцового пластыря для облечения болей в спине и позвоночнике.

Чем и как лечить остеомиелит позвоночника? Общие направления терапии и эффективные методы лечения описаны в этой статье.

Классификация

Заболевание бывает нескольких форм:

• Центральная – измения происходят только в позвоночнике. Бывает кифозный и ригидный вид центральной формы болезни.
• Ризомелическая – в процесс вовлечен позвоночник, а также происходят изменения тазобедренных и плечевых суставов.
• Периферическая – кроме позвоночника поражаются голеностопные, локтевые и коленные суставы.
• Скандинавская – по клиническим признакам схожа с началом ревматоидного артрита. Суставы не деформируются и не разрушаются.
• Висцеральная – в процесс вместе с позвоночными суставами вовлекаются глаза, почки, сердце, мочевые пути и другие органы.

Клиническая картина

Болезнь Бехтерева характеризуется постепенным прогрессированием, на протяжении длительного времени могут проявляться первые симптомы патологического процесса:

• болевые ощущения и скованность в пояснично-крестцовом отделе;
• боль может иррадировать в ноги, ягодицы;
• постепенное распространение скованности в грудной отдел;
• увеличение СОЭ в крови домм/час;
• блуждающие боли в мышечных тканях и суставах.

Скованность и боль в пояснице, как правило, беспокоят ночью, утром они становятся более выраженными, а после определенной физической активности эти симптомы стихают. Усиление болевого синдрома происходит в состоянии покоя.

Прогрессирование болезни Бехтерева у женщин и мужчин характеризуется постепенной иррадацией боли в верхние отделы позвоночника. Происходит сглаживание анатомических изгибов. Формируется выраженный грудной кифоз. Появляется напряженность в мышечных тканях спины.

Признаки суставных поражений:

• сакроилеит;
• болевой синдром глубоко в ягодицах, переходящий в пах и верхнюю область бедер.

Внесуставные симптомы болезни Бехтерева:

• патологические процессы в глазных тканях (увеит, ирит, иридоциклит);
• поражения тканей сердца (миокардит), почек, легких, мочевых путей.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо пройти комплексное обследование. Больному нужно обратиться за помощью к неврологу и ортопеду.

Для диагностики болезни Бехтерева специалисты проводят обследования:

Анкилозирующий спондилит нужно дифференцировать от дегенеративных патологий структур позвоночного столба (остеохондроз, спондилез). Диагностика болезни затрудняется тем, что ее клиническая картина схожа с другими заболеваниями.

Для дифференциальной диагностики изучают характерные симптомы:

• боли ослабевают при двигательной активности и становятся сильнее в спокойном состоянии;
• затруднительно выполнить полноценный вдох и выдох;
• нарушение подвижности позвоночника;
• воспаляется крестцово-повздошный сустав.

В отличие от ревматоидного артрита, при анкилозирующем спондилите почти не бывает симметричного воспаления суставных структур. Нет ревматоидных узелков под кожей. Ревматоидному артриту больше подвержены женщины.

Общие правила и методы лечения

Терапия включает целый комплекс мероприятий, цель которых снять болевой синдром, купировать процесс анкилозирования суставов. Начинать лечить заболевание лучше до того, как патологический процесс в суставах станет необратимым.

Лекарственные средства

Для облегчения болевого синдрома и ригидности врач назначает НПВС:

Дозировку НПВС увеличивают в период обострения и снижают во время рецессии.

Для снятия мышечного спазма при лечении болезни Бехтерева назначают:

В более тяжелых случаях рекомендуется прием кортикостероидов. Они быстро снимают воспаление, замедляют прогрессирование болезни. Гормоны применяются по назначению специалиста непродолжительный период времени. Иногда их вводят непосредственно в больной сустав в виде инъекции.

Блокаторы ФНО (цитокин, клеточный протеин) блокируют активность данного протеина, купируют боль и ригидность пораженных суставов:

Восстановительные варианты терапии

Что такое ультразвуковая денситометрия и как проводится диагностическое исследование? У нас есть ответ!

О симптомах шейного радикулита и о лечении заболевания в домашних условиях прочтите на этой странице.

Перейдите по адресу http://vse-o-spine.com/travmy/distorsiya-shejnogo-otdela.html и узнайте о том, что такое дисторсия шейного отдела позвоночника и как лечить травматическое повреждение.

Хирургическое вмешательство

Часто при болезни Бехтерева приходится делать операцию. Она необходима в том случае, если консервативное лечение не дает положительного эффекта, прогрессирует грудной кифоз. Чаще проводят корригирующую остеотомию. Задние элементы позвонков иссекаются, позвоночник устанавливается в его физиологическое положение. В некоторых случаях требуется замена поврежденного сустава на имплант.

В следующем видео показан комплекс лечебной гимнастики, которую рекомендуется выполнять в составе комплексной терапии болезни Бехтерева:

СПОНДИЛОПАТИИ

Анкилозирующий спондилит

[код локализации см. выше (M40-M54)]

Ревматоидный артрит позвоночника

Исключены:

• артропатии при болезни Рейтера (M02.3)
• болезнь Бехчета (M35.2)
• юношеский (анкилозирующий) спондилит (M08.1)

Другие воспалительные спондилопатии

Спондилез

[код локализации см. выше (M40-M54)]

Включены:

• артроз или остеоартрит позвоночника
• дегенерация фасетных суставов

Другие спондилопатии

[код локализации см. выше (M40-M54)]

Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках

[код локализации см. выше (M40-M54)]

Исключены: псориатическая и энтеропатическая артропатии (M07*, M09*)

Анкилозирующий спондилит

Определение и общие сведения [ править ]

Анкилозирующий спондилит - это заболевание, для которого характерно поражение межпозвоночных дисков и связок. Поражаются преимущественно крестцово-подвздошные суставы, поясничный, шейный и грудной отделы позвоночника, периферические суставы вовлекаются реже.

Распространенность анкилозирующего спондилита среди взрослых мужчин - 6:1000. Женщины составляют лишь 16% больных. В целом анкилозирующий спондилит встречается в 10 раз реже, чем ревматоидный артрит. У молодых мужчин эти заболевания встречаются одинаково часто.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

В начале заболевания типичны боль и скованность в пояснице, которые не проходят после отдыха. Примерно через 3 мес появляются характерные физикальные и рентгенологические признаки заболевания, которые позволяют поставить диагноз. У женщин все проявления заболевания менее выражены.

а. Сакроилеит - самое раннее проявление анкилозирующего спондилита: рентгенологически он выявляется до поражения позвоночника. У 80% больных сакроилеит начинается незаметно, у 20% - с резкой боли в ягодицах и бедрах, усиливающейся при кашле. Характерно напряжение длинных мышц спины, ноющая боль и скованность в спине. У части больных медленно нарастает ограничение движений, а боль может вовсе отсутствовать.

б. Периферический артрит развивается у 25% больных, обычно уже после поражения позвоночника. В патологический процесс чаще вовлекаются плечевые и тазобедренные суставы, лобковый симфиз и синхондроз рукоятки грудины. Поражение мелких (межфаланговых и плюснефаланговых) суставов незначительно.

в. Поражение сердечно-сосудистой системы отлично от такового при ревматоидном артрите. У некоторых больных развивается аортит (обычно поражается восходящая аорта). Возможен склероз межжелудочковой перегородки и створок митрального клапана. Разрастания соединительной ткани в области АВ-узла приводят к нарушению проводимости и аритмиям. На ЭКГ регистрируется удлинение интервала PQ. На поздней стадии заболевания может возникнуть аортальная недостаточность и гипертрофия левого желудочка, иногда наблюдается перикардит. В целом поражение сердца возникает лишь у 5% больных анкилозирующим спондилитом. Если длительность заболевания составляет более 30 лет, сердечно-сосудистые осложнения наблюдаются чаще, может потребоваться протезирование аортального клапана.

г. Передний увеит с синехиями и катаракта - самые частые внесуставные проявления анкилозирующего спондилита. Они развиваются у 25% больных.

д. Поражение легких проявляется обычно незначительным пневмосклерозом в области верхушек легких. Диффузионная способность легких обычно в норме, а податливость легких снижена вследствие поражения реберно-позвоночных сочленений. На фоне пневмосклероза может возникнуть аспергиллез.

е. Амилоидоз почек относится к редким осложнениям анкилозирующего спондилита.

Анкилозирующий спондилит: Диагностика [ править ]

а. Определение СОЭ при анкилозирующем спондилите менее информативно, чем при ревматоидном артрите. Иногда обнаруживается умеренная анемия. Аутоантитела при анкилозирующем спондилите не выявляются.

б. Антиген HLA-B27 определяют при дифференциальной диагностике редких форм анкилозирующего спондилита, протекающего с преимущественным поражением периферических суставов, с гонококковым и ревматоидным артритом. Среди белых, больных анкилозирующим спондилитом, антиген HLA-B27 выявляется в 88% случаев, тогда как среди белых, не страдающих этим заболеванием, - лишь в 8%.

Рентгенография суставов. Для ранней стадии анкилозирующего спондилита характерны размытость контуров крестцово-подвздошных суставов, склероз и эрозии подхрящевого слоя кости. Разрастание грануляционной ткани в синовиальных оболочках, телах позвонков и передней продольной связке приводит сначала к фиброзному, а затем и к костному анкилозу. Из-за фиброза передней продольной связки передняя поверхность тел позвонков на рентгенограммах в боковой проекции выглядит уплощенной. Позднее по краям фиброзных колец формируются костные выросты - синдесмофиты, образующие мостики между телами соседних позвонков, при этом позвоночник приобретает вид бамбуковой палки. У некоторых больных поражаются межпозвоночные диски с деструкцией тел прилежащих позвонков, рентгенологическая картина при этом напоминает остеомиелит или туберкулез позвоночника.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Анкилозирующий спондилит: Лечение [ править ]

а. Медикаментозное лечение. При легкой форме заболевания применяют НПВС (см. гл. 15, п. III.Г.2). В тяжелых случаях наиболее эффективен индометацин. При непереносимости индометацина назначают сулиндак, толметин и другие НПВС (см. табл. 15.7). Кортикостероиды при анкилозирующем спондилите не применяют. При неэффективности НПВС назначают сульфасалазин или метотрексат, изредка - хлорохин, гидроксихлорохин или препараты золота.

б. Лечебная гимнастика. Активное участие больного в лечении позволяет сохранить функцию позвоночника. Ежедневные физические упражнения направлены на поддержание осанки и сохранение функций позвоночника. Полезны дыхательные упражнения и гимнастика в бассейне Хаббарда.

в. Облучение позвоночника сейчас не применяют, поскольку оно повышает риск гемобластозов. Однако показано, что облучение протезированного тазобедренного сустава в дозе 10 Гр препятствует разрастанию костной ткани вокруг протеза, что способствует более длительному сохранению его функции. С этой же целью применяют НПВС.

Не хрусти!

лечение суставов и позвоночника

• Заболевания
  • Аротроз
  • Артрит
  • Болезнь Бехтерева
  • Бурсит
  • Дисплазия
  • Ишиас
  • Миозит
  • Остеомиелит
  • Остеопороз
  • Перелом
  • Плоскостопие
  • Подагра
  • Радикулит
  • Ревматизм
  • Пяточная шпора
  • Сколиоз
• Суставы
  • Коленный
  • Плечевой
  • Тазобедренный
  • Прочие суставы
• Позвоночник
  • Позвоночник
  • Остеохондроз
  • Шейный отдел
  • Грудной отдел
  • Поясничный отдел
  • Грыжи
• Лечение
  • Упражнения
  • Операции
  • От боли
• Прочее
  • Мышцы
  • Связки

Болезнь бехтерева мкб

Болезнь Бехтерева: кодирование МКБ 10

​Фармакологическая группа(ы) препарата.​

Код МКБ 10 болезни Бехтерева

​Клиническая картина ​​В большинстве случаев поясничный лордоз слабо выражен, сглажен, а кифоз позвоночника в грудном отделе выражен по максимуму, голова вытянута наперед.​

​Оперативное лечение применяется при развитии крайних проявлений анкилозирующего спондилоартрита и неэффективности терапевтических методов лечения.​

​анкилозирующего спондилоартрита характеризуется поражением внутренних органов (сердца, аорты, лёгких, почек) независимо от стадии заболевания позвоночника и суставов.​

Развитие и стадии заболевания

​– кифозный (гиперкифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела);​

​Но, несмотря на такой пессимистический прогноз, сегодня полным ходом проводятся клинические исследования новых методов лечения болезни Бехтерева, которые смогут вылечить человека от этого недуга. Одним из таких является терапия стволовыми клетками.​

​Меняется осанка больного, что зависит от формы болезни. Развивается гиперкифоз грудного и гиперлордоз шейного позвоночника (поза просителя) или, наоборот, уплощаются все изгибы позвоночного столба, и человек не может нагнуться даже на несколько сантиметров или повернуть голову на несколько градусов (деформация по типу бамбуковой палки). При периферической форме развивается артрит крупных суставов, при скандинавской – поражение кисти по типу ревматоидного артрита.​

​Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, – это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов и связок позвоночника. В патологический процесс также могут втягиваться периферические сочленения и внутренние органы. Заболевание характеризируется хроническим и прогрессирующим течением, приводит к развитию ограничения подвижности позвоночника и его выраженных деформаций, что часто становится причиной инвалидности больного человека.​

1. ​Вторичная болезнь Бехтерева как одно из проявлений других заболеваний из группы серонегативных спондилоартритов (псориатический артрит, реактивный артрит, спондилоартриты, ассоциированные с неспецифическим язвенным колитом с болезнью Крона).​
2. ​Болезнь Бехтерева - это заболевание хронической формы, сопровождаемое воспалением позвоночника и крестцово-подвздошных соединений. В большинстве случаев сопровождается артритом, поражением глаз, артерий.​
3. ​Симметричный двусторонний сакроилеит Субъективные признаки боль в ягодичной области боли по ночам утренняя скованность физические упражнения снижают выраженность болевого синдрома Физикальные признаки (симптомы Кушелевского–Патрика) болезненность при надавливании ладонями на гребни подвздошных костей в положении больного лёжа на боку и на спине в положении лёжа на спине одну ногу максимально отводят, сгибают в колене и пятку устанавливают над коленом второй, не согнутой, ноги. При давлении на согнутый коленный сустав и на противоположный гребень подвздошной кости возникает боль в крестцово - подвздошном суставе согнутой ноги Поражение позвоночника Боли в грудном и шейном отделах позвоночника Нарушение подвижности позвоночника, шейно - грудной кифоз (на поздних стадиях - поза «просителя») Тест Шобера для определения подвижности поясничного отдела позвоночника: при наклоне пациента вперёд измеряют, насколько увеличилось расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и точкой, расположенной на 10 см выше; при полном сгибании в норме это расстояние увеличивается не менее чем на 4–5 см Симптом Отта (при поражении грудного отдела позвоночника): от первого грудного позвонка отмеряют расстояние 30 см, при максимальном сгибании вперёд оно увеличивается до 33–34 см При распространении процесса на рёберно - позвоночные суставы появляются опоясывающие боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле и нередко расцениваемые как плевритические. Измерение экскурсии грудной стенки: максимальная дыхательная экскурсия грудной стенки в IV межрёберном промежутке менее 5 см (по изменению окружности грудной клетки) Поражение периферических суставов: плечевых и тазобедренных (40%), коленных (15%), голеностопных (10%), лучезапястных и суставов стопы (5%) Поражение околосуставных тканей, чаще - ахиллобурсит, пяточный фасциит, симфизит Системные проявления: поражения глаз - острый передний увеит: ирит, иридоциклит (25%) поражение ССС - аортальная недостаточность (1%), полная АВ - блокада (до 8%) поражение лёгких - апикальный фиброз (редко) поражение почек - IgA нефропатия амилоидоз неврологические нарушения - синдром «конского хвоста» (редко).​

​Лордоз позвоночника в шейном отделе может усиливаться​

​Поражения сердца и аорты развиваются медленно с возможным постепенным развитием аортальной недостаточности, перикардита.​

Лечение заболевания

​– ригидный (выравнивание поясничного лордоза и кифоза грудного отдела позвоночника; спина больного приобретает доскообразный вид).​

​Распространённость анкилозирующего спондилоартрита ориентировочно составляет 0,1–0,8% (у носителей HLА-В27 антигена, заболевание возникает в десять раз чаще).​

​M49 Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках​

​Поза просителя у больного с болезнью Бехтерева​

Болезнь Бехтерева

​Впервые данную патологию описал в 1892 году В.М. Бехтерев под названием “одеревенелость позвоночника с искривлением”. Заболевают в основном молодые мужчины (соотношение по половому признаку 9 к 1) возрастомлет. Если патология встречается у женщин, то протекает значительно легче.​

Код по МКБ-10

​Причины болезни Бехтерева неизвестны.​

​МКБ 10 - международная классификация болезней 10 пересмотра Всемирной ассамблеи здравоохранения. В ней применяется кодировка диагнозов заболеваний в буквах и цифрах. Это обеспечивает удобство хранения и обработки данных. Под тринадцатым пунктом в МКБ 10 идет перечень болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани.​

Эпидемиология

​, если больной проявляет стремление смотреть вперед. Максимально выраженный визуальный симптом – круглая спина.​

​Выявление заболевания на первоначальных стадиях при постепенном прогредиентном течении и квалифицированном лечении возможно продолжительное сохранение подвижности позвоночника и суставов, а также сохранение работоспособности.​

Классификация

​Относительно часто (около 30%) при высокой активности развития спондилоартрита развивается амилоидоз почек с последующим формированием тяжёлой почечной недостаточности.​

• ​Заболевание развивается неощутимо, иногда может совпадать с перенесенным острым инфекционным заболеванием (ОРВИ, грипп, тонзиллит), инфекцией мочевыводящих путей, переохлаждением, травматизацией позвоночника.​
• ​Наиболее часто болезнь активизируется в возрасте 20–40 лет, но 8–10% больных составляют дети и подростки в возрасте 10–15 лет; мужчины болеют в 6–9 раз чаще женщин.​

Как развивается болезнь Бехтерева?

​К сожалению, не существует специфических критериев диагностики, которые позволили бы на 100% поставить правильный диагноз. Диагностика анкилозирующего спондилоартрита основывается на клинической картине и некоторых данных дополнительных обследований: рентгенографии, обнаружении HLA-B27 и лабораторных признаков воспаления.​

​Причины развития анкилозирующего спондилоартрита до сих пор остаются неизвестными. Большинство исследователей считают, что в основе болезни – генетический дефект. Подтверждением этому является то, что у 90-97% больных находят антиген гистосовместительности типа HLA-B27.​

1. ​Единственный общепринятый фактор риска развития болезни Бехтерева - генетическая предрасположенность. Более чем у 90% больных обнаруживают HLA-B27 - один из генов I класса главного комплекса гистосовместимости. Установлена взаимосвязь между частотой этого гена в различных популяциях и распространённостью заболевания. Однако наличие HLA-B27 нельзя считать признаком обязательного возникновения болезни Бехтерева, и у большинства носителей этого гена заболевание не развивается. По данным семейных и близнецовых исследований, доля HLA-B27 в предрасположенности к развитию болезни Бехтерева составляет не более 20-50%. Кроме того, существует, как минимум, 25 аллелей HLA-B27 (В27001-В2723), отличающихся друг от друга всего лишь одним нуклеотидом в составе ДНК и, соответственно, изменениями 17 аминокислот в области распознающей бороздки белка. Не все аллели HLA-B27 ассоциированы с предрасположенностью к болезни Бехтерева (например, В2706 в странах Юго-Восточной Азии или В2709 в Сардинии). Возможно также развитие болезни и при отсутствии данного антигена. Тем не менее большинство гипотез о происхождении болезни Бехтерева основано на предположении об участии HLA-B27 в патогенезе болезни.​
2. ​Болезнь Бехтерева имеет код МКБ 10 М45 - анкилозирующий спондилит.​

​Увеличение СОЭ, умеренная анемия, коррелирующие с активностью болезни Наличие РФ не характерно Наличие HLA - B27 (90% пациентов) Синовиальная жидкость воспалительного типа: лейкоцитов более 2000 в 1 мкл, нейтрофилов более 50%.​

​Анкилозирование возрастает в направлении снизу вверх, что можно наблюдать на снимке, сделанном рентгенологическим исследованием. Визуально получается «бамбуковая трость».​

​Быстрое прогрессирование заболевания или отсутствие квалифицированного и своевременного лечения может завершиться тотальным анкилозированием позвоночника за 5–10 лет, что сопровождается значительными изменениями его функции и невозможностью самообслуживания​

​Ограничение экскурсии грудной клетки при дыхании способствует возникновению частых респираторных заболеваний и туберкулёза. В исключительных случаях развивается первичное поражение верхушек лёгких по типу прогрессирующего фиброза.​

Болезнь Бехтерева: симптомы

​Начальная стадия недуга отличается возникновением двухстороннего сакроилеита, болезнь постепенно распространяется на поясничную область, появляются боли при прогибании и выпрямлении в поясничном отделе позвоночника. Формируется локальная ригидность в поясничной области с медленной атрофией ягодичных мышц.​

​ Урогенитальные инфекции Хламидиоз Уреаплазмоз Желудочно - кишечные инфекции Дизентерия Сальмонеллёз Иерсиниоз Кампилобактериоз Инфицирование клебсиеллами В ряде случаев этиологический фактор выявить не возможно Генетические аспекты Носительство Аг HLA B27 у 60–90% пациентов​

​Диагностические критерии болезни Бехтерева:​

Скрининг

​Но одной генетической склонности для дебюта болезни Бехтерева недостаточно. Для этого необходимо воздействие провоцирующих факторов:​

В каких случаях можно заподозрить болезнь Бехтерева?

​Существуют две основные гипотезы формирования заболевания.​

​Международная классификация болезней принята в практике здравоохранения на всей территории Российской Федерации с 1999 года. Это стандартный оценочный инструмент в области здравоохранения, медицины, эпидемиологии. Также помогает составить анализ всеобщего состояния здоровья. Справочник используют для классификации болезней и сравнения смертности и заболеваемости в различных государствах и в разный период времени.​

Какие методы диагностики необходимы?

​Самым показательным и поэтому​

Крестцово-подвздошные суставы

Позвоночник при болезни Бехтерева

​Осмотр больного позволяет выявить кифоз или кифосколиоз, гипотрофию паравертебральных мышц спины: больной перемещается широко расставляя ноги и кивает головой.​

​Первопричина возникновения заболевания достоверно не определена, однако наиболее часто рассматривается взаимодействие внутренних и внешних воздействий.​

Лечение болезни Бехтерева

​Боль в крестцово-подвздошной области, которая беспокоит человека от 3 месяцев и не уменьшается в покое.​

​инфекционные заболевания (особенное значение придают урогенитальным и кишечным инфекционным поражениям);​

​В основе первой из них лежит предположение об антигенпрезентирующей функции белка, кодируемого HLA-B27. Известно, что в этом белке имеются участки, сходные с эпитопами некоторых энтеробактерий (в частности, Klebsiella, Enterobacter, Shigella, Yersinia), а также Chlamydia trachomatis. Считают, что вследствие этого сходства могут возникать аутоиммунные реакции с появлением антител и цитотоксических Т-лимфоцитов к собственным тканям (феномен молекулярной мимикрии). Циркулирующие антитела, перекрёстно-реагирующие с HLA-B27 и антигенами указанных микроорганизмов, а также цитотоксические Т-лимфоциты были обнаружены у больных АС. Однако клинических доказательств роли этих иммунных реакций в развитии болезни Бехтерева пока нет.​

Как предотвратить болезнь Бехтерева?

​В российской версии МКБ 10 учитываются клинико-диагностическая терминология, которая принята в нашей лечебной практике.​

Что такое анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

​Ренгнегологическое исследование Крестцово - подвздошные суставы: на ранних стадиях выявляют субхондральный склероз, размытость контуров, позднее - эрозии, сужение суставной щели, анкилоз Симфизит, «пушистость» седалищного бугра Позвоночник - синдесмофиты, кальцификация передней боковой связки, «бамбуковый» позвоночник, эрозии в передневерхних углах позвонков; максимально изменения выражены в пояснично - грудном переходе Периферические суставы - сужение суставной щели, эрозивные изменения в крупных суставах, перикапсулярное окостенение.​

​наиболее важным, считается рентгенологическое исследование позвоночника​

Причины

​Стараться не допускать травматизации крупных суставов и позвоночника, исключить длительное пребывание на холоде, тщательно мыть овощи и фрукты, чтобы не допустить заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые могут спровоцировать возникновение спондилоартрита у людей с генетической предрасположенностью.​

• ​Образование синдесмофитов в позвоночнике вначале сопровождается ограничением, а затем и полным его обездвиживанием.​
• ​Генетическую предрасположенность связывают с носительством HLА-В27 антигена, который выявляется у 90–97% больных анкилозирующим спондилоартритом, а у их родственников – 30–50%. Носители HLА-В27 антигена имеют риск возникновения заболевания в 100 раз чаще, чем люди без генетической предрасположенности.​
• ​ Анкилозирующий спондилит - см. Спондилит анкилозирующий.​
• ​Боль и скованность в грудном отделе позвоночника и грудной клетке.​
• ​гормональные нарушения и болезни эндокринной системы;​

​В соответствии со второй гипотезой предполагают, что по каким-то неизвестным причинам могут возникать аномалии сборки тяжёлой цепи белковой молекулы HLA-B27 в эндоплазматическом ретикулуме клеток. Вследствие этого происходят накопление и деградация конформационно изменённых молекул этого белка, что приводит к развитию внутриклеточного «стресса» с избыточным синтезом провоспалительных медиаторов.​

​Анкилозирующий спондилоартрит также известен под наименованием болезнь Бехтерева. Это расстройство хронической прогрессирующей формы с аутоиммунным патогенезом. Оно может изнурять человека долгие годы. При болезни Бехтерева оказываются пораженными суставные хрящевые соединения. Происходит замещение здоровых материй на фиброзную рубцовую составляющую. Наблюдается снижение подвижности в суставах.​

​. Самый ранний симптом, при котором диагностируют анкилозирующий спондилит – это сакроиелит, который наблюдается при рассмотрении рентгеновского снимка.​

Классификация болезни

​На ранних стадиях профилактика нацелена на то, чтобы не допустить образования патологических деформаций позвоночника – «поза гордеца», «поза просящего». В какой-то степени этот процесс могут задержать занятия плаванием и ходьба на лыжах.​

1. ​несущественное уменьшение подвижности в позвоночнике или суставах; убедительные рентгенологические симптомы заболевания крестцово-подвздошного сочленения и позвоночника отсутствуют или обнаруживаются в виде лёгкой смазанности контуров крестцово-подвздошных сочленений, уширения суставных щелей.​
2. ​При пальпации выявляется болезненность тазобедренных суставов, в местах фиксации сухожилий; выраженная напряженность паравертебральных мышц при наклоне туловища вперёд – признак «натянутой струны». Возникновение сакроилеита сопровождается болезненностью в области крестцово-подвздошных сочленений.​
3. ​Существуют предположения, что инфекционная микрофлора (стрептококки, хламидии, микоплазмы) поддерживают прогрессирование болезни.​
4. ​ Реактивный артрит (см. Артрит реактивный).​
5. ​Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.​

​переохлаждения и другие неблагоприятные воздействия внешней среды;​

• ​Тем не менее на основе данных гипотез не удаётся объяснить отсутствие болезнь Бехтерева у большинства лиц, имеющих HLA-B27, а также преимущественное поражение позвоночника, суставов и энтезисов.​
• ​В основном болезнь Бехтерева поражает молодых людей, преимущественно мужского пола. Причины возникновения этой хвори неизвестны, но существует много теорий. Наиболее популярная из них - генетическая. Она предполагает существование наследственной предрасположенности к наличию антигена гистосовместимости. Он вызывает восприятие иммунной системой хрящевых тканей как чужеродных. Борьба с ними сопровождается воспалениями, болями, ограничением движений и снижением подвижности в суставах.​
• ​В отличие от реактивных артритов, псориатического артрита при АС сакроилеит симметричен, процесс распространяется на всех отделы позвоночника, имеется выраженный болевой синдром со стороны позвоночника Гиперостоз Форестье (оссификация связок позвоночника у пожилых лиц) - отсутствие воспалительной активности, высота межпозвонковых дисков без изменений Остеохондроз позвоночника - боли усиливаются после физических нагрузок, отсутствуют воспалительная активность, поражение периферических суставов, остеопороз и сакроилеит.​

​Развиться подобный симптом способен спустя 4 месяца - полгода от начала заболевания. Признаки поражения позвоночника в других отделах на рентгене выявить возможно гораздо позже.​

Симптомы

​Больным спондилоартритом рекомендуется уделять особое внимание профилактике нарушений позвоночника (контролировать осанку в положении стоя, пользоваться жёстким матрасом, сон на спине или животе, каждый день выполнять дыхательные и физические упражнения не менее двух раз в день по 30 минут).​

Ранние признаки болезни

​Продолжительная и выраженная напряжённость мышц является проявлением высокой активности воспалительного процесса.​

​К провоцирующим причинам относятся переохлаждение, хронические воспалительные болезни мочевой или пищеварительной систем, контузии позвоночника и тазовых костей, изменения в гормональной системе.​

Поздние симптомы

​ Псориатический артрит (см. Артрит псориатический).​

​Воспаление радужной оболочки глаза – ирит (острый или перенесенный в прошлом).​

​травматические поражения опорно-двигательного аппарата;​

Диагностика

​Своеобразие поражении позвоночника при болезни Бехтерева заключается в воспалении различных структур: костной ткани (остеит), суставов (межпозвонковых, дугоотросчатых, рёберно-позвоночных), а также энтезисов (мест прикрепления фиброзных дисков к телам позвонков, межостистых связок). В местах воспаления позвоночника возникает хондроидная метаплазия с последующей оссификацией этих зон и анкилозированием нарушенных структур.​

​Главной чертой характера заболевания является воспалительный процесс костей (остеит), соединений и областей, где крепятся фиброзные диски к позвонкам.​

1. ​Диагностические критерии ​
2. ​Основной задачей лечения болезни Бехтерева считается уменьшение болевого синдрома, облегчение ригидности, предотвращение или временное отложение осложнений в позвоночнике и его деформации.​
3. ​Необходимо воздержаться от курения, которое сопровождается уменьшением дыхательного объёма.​
4. ​образование тугоподвижности в позвоночнике или периферических суставах, их неполное обездвиживание, уменьшение размеров межсуставного пространства крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых суставных пространств с анкилозированием суставов позвоночника.​
5. ​Ригидный вариант​

​ Энтеропатические артриты развиваются на фоне болезни Крона, неспецифического язвенного колита, болезни Уиппла, глютеновой энтеропатии, после операций на тонком кишечнике с выполнением анастомозов Периферический артрит (артралгии, мигрирующий артрит, асимметричный олигоартрит) развивается у 10–20% больных и коррелирует с активностью воспаления в кишечнике Сакроилеит и спондилит обычно протекают бессимптомно, с активностью кишечного воспаления не коррелируют.​

Принципы лечения

​Рентгенологические признаки двустороннего воспаления крестцово-подвздошных суставов.​

• ​острые и хронические стрессовые ситуации.​
• ​Артрит при болезни Бехтерева морфопогически неспецифичен, но имеет характерную локализацию; почти всегда отмечают поражение крестцово-подвздошных суставов, часто и патологический процесс бывают вовлечены грудинорёберные и рёберно-позвонковые суставы, а также симфизы (симфиз рукоятки грудины, лобковый симфиз).​
• ​Артрит при болезни Бехтерева не имеет специфики, но характеризуется присущей ему локализацией. В большинстве случаев происходит воспаление области крепления связок, сухожилий и суставов. Преимущественно поражаются плечи, колени, таз и пятки, так как они имеют в составе фиброзную хрящевую материю.​
• ​Клинические критерии Наличие в анамнезе воспалительных болей в спине или поясничной области. Воспалительными считают боли с постепенным началом у больных моложе 40 лет, длящиеся не менее 3 мес, сопровождающиеся утренней скованностью, усиливающиеся в покое и уменьшающиеся при физической нагрузке Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки менее 2,5 см на уровне IV межреберья Рентгенологические критерии Двусторонний сакроилеит II–IV стадии Односторонний сакроилеит III–IV стадии. Для постановки диагноза достаточно одного из клинических и одного из рентгенологических критериев (чувствительность 83,4%, специфичность 97,8%).​

​Наиболее эффективным считается лечение заболевание до появления необратимых повреждений, таких как сращение, особенно в том месте, где двигательная функция человека будет ограничена.​​Лечение проводят несколькими методами:​

1. ​наиболее часто развивается с седалищного синдрома, что подтверждается положительным симптомом натяжения.​
2. ​Имеются подтверждения, что структура антигена HLА-В27 воспринимается как рецептор для бактериальных (​
3. ​ Недифференцированный спондилоартрит чаще развивается у мальчиков в возрасте 7–16 лет и дебютирует SEA - синдромом (S - серонегативность по РФ, E - энтезопатия, A - артропатия; точнее - асимметричный олигоартрит нижних конечностей). В 80% ювенильного спондилоартрита выявляют Аг HLA B27. Это состояние, соответствующее критериям серонегативных спондилоартропатий, при котором не удаётся выявить урогенитальной инфекции, воспалительных заболеваний кишечника, или псориаза. В дальнейшем в большинстве случаев развивается анкилозирующий спондилоартрит.​
4. ​Диагноз считается достоверным, если присутствует последний критерий (рентгенологический), а также один из других вышеперечисленных или все клинические без рентгенологического подтверждения.​
5. ​Механизм развития болезни очень сложный и не до конца изучен. Самая распространенная гипотеза патогенеза анкилозирующего спондилоартрита звучит следующим образом. Когда носитель патологического гена подпадает под действие негативных факторов внешней среды (особенно это инфекционные заболевания), иммунная система начинает вырабатывать антитела для борьбы с инфекционными агентами, причем происходит гиперактивация иммунитета, то есть вырабатывается больше антител, нежели этого требует ситуация.​
6. ​Болезнь Бехтерева характеризуется воспалением энтезисов (мест прикрепления многих связок, сухожилий, апоневрозов, капсул суставов к костям, преимущественно в области плечевых, тазобедренных, коленных суставов и области пяток), имеющих в своём составе фиброзный хрящ.​
7. ​Разделяют следующие стадии анкилозирующего спондилоартрита:​

​Медикаментозное лечение. Включает в себя прием:​

​В процентном соотношении составляет он -​

​активные и пассивные движения в суставах и в позвоночнике становятся практически полностью невозможными, обездвиживание развивается в крестцово-подвздошных сочленениях, межпозвонковых и рёберно-позвонковых суставах с явлениями кальцификации связочного аппарата.​

Спондилоартропатии - описание, причины, лечение.

• ​Поражение грудного отдела позвоночника сопровождается межрёберными невралгиями, отличающимися опоясывающими болями в грудной клетке с усилением при глубоком вдохе, кашле, при спуске по лестничным маршам. Ранним проявлением заболевания является уменьшение подвижности нижнего края лёгких и объёма грудной клетки на высоте вдоха.​

Причины

​Klebsiella pneumoniae​​Классификационные критерии​

​Рентгенография – обязательный метод диагностики при болезни Бехтерева​

​После того, как все микробы уничтожены, антитела начинают приобретать признаки автоагрессии, то есть они начинают атаковать собственные ткани организма. В большинстве случаев место первичной атаки – крестцово-подвздошные сочленения. Постепенно воспалительный процесс распространяется на другие отделы позвоночника, задевая межпозвоночные, реберно-позвоночные суставы, межпозвоночные диски, связки позвоночника.​

​Очень часто встречается центральная форма заболевания, когда поражается преимущественно позвоночник. Болезнь Бехтерева развивается незаметно для самого больного, и долгое время может давать о себе знать только в виде болей при нагрузках или при активных движениях. Боль сначала локализуется в крестце и постепенно поднимается вверх по позвоночному столбу. Начинает медленно меняться осанка больного, она через время начинает принимать «позу просителя» - голова наклоняется вперед, подбородок приближается к грудине, грудной отдел позвоночника становится более выпуклым кзади, появляется сутулость, руки согнуты в локтевых суставах, а ноги в коленных. Для этой формы, как в прочем и для всех остальных форм, характерны ночные боли и боли в покое, а к середине дня боли уменьшаются, человек «расхаживается» и боли значительно уменьшаются.​

​Начальная. Происходит умеренное ограничение движения в суставах и позвоночнике, которые повреждены болезнью. При помощи рентгенологии изменения не просматриваются, видима только неровность наружностей крестцово-подвздошных соединений и областей остеосклероза. Участки щелей суставов немного расширены.​

​На ранних стадиях снижение подвижности грудной клетки при вдохе возможно выявить после сна, исподволь подобное ограничение нарастает, в случае образования анкилоза рёберно-позвонковых сочленений уменьшается до 1–2 см; у здоровых лиц этот показатель составляет в среднем 6–8 см.​

​) или иных провоцирующих факторов.​

​ Боли в спине воспалительного характера (соответствуют по крайней мере 4 перечисленным признакам) начало в возрасте до 45 лет постепенное развитие улучшение состояния после физических упражнений сочетание с утренней скованностью длительность не менее 3 мес.​

​Лечение анкилозирующего спондилоартрита – это очень сложная и практически нерешенная проблема. Основные принципы терапии болезни Бехтерева:​

​Постепенно прогрессируют деструктивные изменения позвоночника, развивается оссификация всех его структур, соседние позвонки срастаются между собой, что приводит к ограничению подвижности и деформациям. Из-за остеопороза позвонков часто случаются переломы позвоночника.​

​Однако постепенно в позвоночнике происходит уменьшение объема движений, человеку трудно наклоняться вперед, делать прогиб назад, наклоны в стороны. Со временем начинает существенно меняться походка - это связано не только с поражением позвоночника, но и вовлечением в процесс тазобедренных суставов.​

​Умеренные повреждения. Позвоночник и вовлеченные в зону поражения суставные ткани ограничены в движениях. Щели крестцово-подвздошных соединений и суставов зауженные. Происходит частичное анкилозирование.​

​Активный образ жизни. Необходимы специальные упражнения для поддержания правильной осанки и сохранения подвижности позвоночного столба, дыхательные упражнения, плавание. Виды спорта с фиксированным положением туловища (велосипедный) противопоказаны Жёсткая кровать, рекомендуют спать на животе или на спине без подушки Физиотерапия: ультразвук, диадинамические токи, индуктотермия, массаж Радоновые, сероводородные, грязевые курорты.​

​ФНО – блокаторы фактора некроза опухоли;​

​. По данным множества исследований в 5-9 раз чаще поражает эта болезнь мужчин, чем женщин.​

Лечение

​– медленно прогредиентное, при котором изменения костно-суставного аппарата развиваются исподволь с нечастыми обострениями, функциональные нарушения возникают спустя 10–20 лет;​

​Выраженные изменения в грудном отделе позвоночника развиваются значительно позже, когда уже сформировался резко выраженный сакроилеит или анкилоз тазобедренных суставов.​

​Образовавшийся при этом комплекс активизирует выработку цитотоксических T-лимфоцитов, могущих разрушать клетки или структуры тканей, в структуре которых присутствуют компоненты антигена HLА-В27.​

​ Синовит (асимметричный артрит с преимущественным поражением нижних конечностей (в момент наблюдения или в анамнезе).​

​ликвидация фактора, который вызвал развитие болезни или ее обострение;​​Патологические изменения при анкилозирующем спондилоартрите​

Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Спондилоартропатии».

​Поздняя. Движения значительно ограничены. Связочный аппарат позвоночных, реберных суставов и больших соединений обеих конечностей анкилозированный и оссификованный. Иными словами, формируется окостенение, образованное очагами накопления кальция в связках.​

Эпидемиология

​DMARDs– антиревматические препараты, с помощью которых изменяется течение заболевания.​

​Генетические факторы, такие как​

Этиология

​– быстро прогрессирующее – функциональные нарушения и анкилоз развиваются в короткие сроки и отличаются выраженным болевым синдромом, полиартритом, гипотрофией мышц, истощением, повышенными лабораторными показателями активности воспаления, быстрым формированием кифоза и анкилозов;​

​У части больных, преимущественно женщин, недуг может первично развиваться в грудном отделе позвоночника, иногда боль может иррадиировать в область сердца, желудка, почек при выраженном уменьшении дыхательной экскурсии грудной клетки.​

​Предполагается, что рецепторы HLА-В27 антигена имеют сходство с микробными антигенами, которые в случае продолжительного персистирования в организме провоцируют активизацию аутоиммунного процесса.​

​ Семейный анамнез (наличие у родственников первой или второй степени родства одного из следующих признаков анкилозирующего спондилита псориаза острого увеита реактивного артрита воспалительного заболевания кишечника.​

​повышение защитных сил организма;​

Патогенез

​Анкилозирующий спондилит в МКБ-10 (международная классификация болезней 10 пересмотра) находится под шифром М45. В зависимости от того, какие суставы втягиваются в патологический процесс, различает несколько клинических вариантов болезни:​​Кроме того, болезнь Бехтерева имеет и внесуставные симптомы – поражение глаз, сердца, почек. В основном болезнь протекает в виде обострении и фаз ремиссии, но все же это хроническое прогрессирующее заболевание.​​Наиболее распространенная форма заболевания - центральная, при которой происходит поражение позвоночника. Развитие болезни происходит незаметно. Пациенты испытывают боль только при нагрузках и активизации движений. Происходит локализация болевых ощущений в районе крестца, с постепенным поднятием вверх по позвоночнику. Наблюдается изменение осанки с наклоном вперед. Грудина оказывается сильно выпуклой сзади. Появляется сутулость. Верхние и нижние окончания находятся в изогнутом состоянии в области расположения суставов. Пациентов беспокоят болевые ощущения в ночное время и в состоянии спокойствия. Движения сопровождаются постепенным уменьшением болевого синдрома.​

​ НПВС Индометацин 100–200 мг/сут на ночь Диклофенак 75 мг/сут (50–200 мг/сут) Мелоксикам 22,5 мг/сут.​

​Физиотерапия. Благодаря физиотерапии возможно уменьшить болевой синдром, улучшить физическую гибкость и силу. Физиотерапевт показывает больному специальные упражнения, которые подбираются строго индивидуально.Упражнения, направленные на подвижность суставов и на растяжку сохраняют не только гибкость суставов, но и хорошую осанку. А​

​антиген HLA-B27​​– септический вариант отличается острым началом с гектической лихорадкой, ознобами, профузными потами, преждевременными симптомами поражения внутренних органов. После стихания лихорадочного и общеинтоксикационного синдромов возникают артриты, тугоподвижность в позвоночнике.​​В преобладающем большинстве случаев поздняя стадия спондилоартрита выявляется через 8–10 лет после возникновения болезни, в исключительных случаях, чаще у лиц женского пола, намного позже (15–20 лет).​

​Выявлена взаимосвязь активности спондилоартрита с повышением количества антител различных классов (IgA, IgМ, IgG) к липополисахаридам​

​ Псориаз (наличие псориаза, диагностированного врачом, в момент наблюдения или в анамнезе).​

​адекватное и своевременное использование противоревматических препаратов для ликвидации воспалительного процесса и предупреждения деформации позвоночника;​

Клиническая картина

​Центральная форма – поражается только позвоночник. При этом может встречаться кифозный тип, когда деформация происходит по типу гиперкифоза грудного отдела позвоночника и гиперлордаза шейного. Вторым вариантом является ригидный тип, когда все физиологические изгибы позвоночника исчезают, а позвоночный столб выглядит как прямая палка.​

​Проведение скрининга для выявления лиц, предрасположенных к развитию болезни Бехтерева, в настоящее время считают неоправданным. Однако целесообразны скрининговые мероприятия в целях ранней диагностики болезни Бехтерева среди лиц в возрасте менее 30 лет с хроническими болями в нижней части спины, у которых вероятен риск развития данного заболевания (например, острый односторонний передний увеит или наличие болезни Бехтерева или других серонегативных спондилоартритов у родственников первой степени родства).​

​При поражении расстройством позвоночного аппарата уменьшается количество движений, тяжело даются наклоны вперед, назад и по сторонам. При затрагивании процессом тазобедренных суставов начинают происходить изменения в походке. Развитие анкилоза приводит к сращению суставных тканей в области позвоночника и затруднению поворотов головы. Пациент начинает поворачиваться всем туловищем.​

​ ГК преорально редко внутрь суставов (эффект меньше, чем при ревматоидном артрите). Изучается возможность введения ГК в крестцово - подвздошные суставы околосуставное введение при лечении поражения околосуставных тканей.​

​дыхательные упражнения увеличивают объем легких.​

​, является самой распространенной предположительной причиной возникновения заболевания. Этот антиген гистосовместимости встречается 90-95% больных, у 50% родственников по первой родственной линии, и у 8% в популяции.​

​Имеются сведения, что у детей болезнь Бехтерева формируется очень часто незаметно, её начало очень трудно выявить при общем осмотре. Изменения можно выявить только на рентгеновском снимке, но проходит очень много времени, в течение которого ребёнок осматривается врачами различных специальностей с всевозможными предварительными диагнозами.​

​На поздних стадиях заболевания боль в области поясницы перестаёт беспокоить из-за развившегося явного анкилоза.​​Klebsiella pneumoniae​

​ Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит, диагностированные врачом и подтверждённые колоноскопией или рентгенологическим методом, в момент обследования или в анамнезе).​

​возобновление и сохранение функций позвоночника.​

​Ризомелическая форма – при этом поражение суставов позвоночника сочетается с воспалением плечевых и тазобедренных сочленений.​

​Боли в спине более 3 месяцев, особенно если они усиливаются после продолжительного отдыха. Боль может иррадиировать в ягодицу, заднюю поверхность бедра, пах, скованность в позвоночнике по утрам, напряжение мышц в области поясницы, болезненные ощущения в области мышц грудной клетки, существенное увеличение СОЭ – до 30 мм/час.​

​Наиболее характерный симптом болезни Бехтерева - исчезновение поясничного изгиба и появление сильной сутулости в грудине. Кроме того, заболевание может сопровождаться поражением глаз, почек и сердечной мышцы. Болезнь характеризуется обострениями и ремиссией, так как она хроническая и прогрессирующая.​

​ Сульфасалазин (при периферическом артрите и высокой воспалительной активности), начиная с 0,5 г/сут, повышая еженедельно на 0,5 г/сут до 2–3 г/сут. Предполагается, что сульфасалазин снижает частоту увеита.​

​Больной начинает сутулиться в процессе прогрессирования заболевания. Но​

​Если учесть МКБ (Международную Классификацию Болезней), тогда болезнь Бехтерева относиться к блоку спондилопатии и к классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Код болезни по МКБ – М45. Болезнь можно отнести к коллагенозам и​

​ ​​Вовлечение в патологический процесс шейного отдела сопровождается сильной болью при поворотах и наклонах головы, плохой подвижностью шеи, что может завершиться полной обездвиженностью. В более редких случаях возникают вывихи и подвывихи атланта.​

​, что считается косвенным подтверждением включения клебсиелл в патогенетический процесс спондилоартрита.​

​ Альтернирующие боли в крестце (в момент наблюдения или в анамнезе).​

​Периферическая форма – наряду с поражением позвоночника в патологический процесс втягиваются периферические суставы конечностей (коленные, локтевые, голеностопные, лучезапястные).​

​Как правило, с такими жалобами все пациенты попадают к ревматологу или вертебрологу. От них и зависит установление правильного диагноза. От того, насколько качественно был произведен осмотр, собраны жалобы и назначены верные методы исследования, зависит ранняя постановка диагноза – болезнь Бехтерева, и назначение дальнейшего лечения. Чем раньше было начато лечение, тем больше вероятности продлить работоспособный период у больного, отдалить появление длительных мучительных болей и развитие осложнений.​

​При болезни Бехтерева назначают комплексную терапию. Применяют медикаментозное лечение, пребывание в санаториях, оперативное вмешательство и лечебную физическую культуру. Медикаменты купируют болевые ощущения и снимают воспалительные процессы. Предпочтительнее использование нестероидных противовоспалительных препаратов: ибупрофена, индометацина, диклофенака натрия и других. Но наиболее необходима больному организму лечебная физкультура вместе с двигательной активностью.​

​ Реже с целью иммунодепрессии применяют азатиоприн 1–2 мг/кг/сут и метотрексат 7,5–15 мг/сут.​

​поражает преимущественно суставы позвоночного столба​

​В клиническом анализе крови определяется свойственное нарастание скорости оседания эритроцитов, но иногда при центральных формах в течение продолжительного периода этот показатель может оставаться неизменным.​

​В 15–20% случаев спондилоартрит сопровождается поражением плечевых и тазобедренных суставов. Вовлечение в патологический процесс исключительно плечевых суставов отличается более доброкачественным течением, уменьшение функции развивается нечасто. Артрит плечевых суставов иногда переходит в хроническое течение с атрофией региональных мышц и уменьшением объёма движений в суставе.​

​При наличии В27 антигена воспаление первоначально формируется в тазобедренных суставах, затем распространяется на межпозвонковые диски, рёберно-позвонковые суставы и связочные структуры в местах фиксации к позвонку.​

​ Энтезопатии (спонтанные боли или болезненность при исследовании мест прикрепления ахиллова сухожилия или подошвенной фасции).​

​Симптомы болезни Бехтерева у женщин​

​Скандинавская форма – когда параллельно с поражением позвоночника воспаляются мелкие суставы кистей рук.​

​Это рентгенологическое исследование позвоночника, МРТ – магнитно-резонансная томография, клинические исследования крови и мочи, биохимический анализ крови, кровь на выявление антигена HLA - B27.​​Пациенту предлагаются индивидуальные упражнения. Они способствуют снятию скованности, увеличению количества движений, укреплению мышц, поднятию гибкости связок и снятию болевых ощущений. В начале занятий упражнениями приходится преодолевать боль, но потом происходит ее уменьшение, нарастание количества движений и уменьшение скованности.​

​ При наличии очагов выраженного гипертонуса - центральные миорелаксанты, например толперизон 0,05–0,1 г 2–3 р/сут.​

​, кроме этого полезны будут упражнения для спины и пресса.​​, что перерастает в его анкилозирование.​

​Позднее выявление заболевание происходит, если спондилоартрит начинает развиваться в поясничном отделе позвоночника, его длительно лечат как «межпозвонковый остеохондроз», и истинная причина распознаётся через 6–8 лет.​

​Поражение тазобедренных суставов развивается параллельно с сакроилеитом или спустя некоторое время и становится показателем неблагоприятного прогноза и ранней инвалидизации. Значительно реже коксит развивается ещё до проявлений сакроилеита, что в значительной мере усложняет диагностику.​

​Воспалительный процесс в позвоночнике сопровождается двухсторонним сакроилеитом, что относится к относительно раннему и специфическому проявлению недуга.​

​ Острая диарея (эпизоды диареи в течение 1 мес до развития артрита).​

Стадии формирования болезни Бехтерева

​Лечение анкилозирующего спондилита включает следующие мероприятия и медикаменты:​​Висцеральная форма – объединяет в себе одну из выше перечисленных форм + любые поражения внутренних органов.​

​Болезнь Бехтерева относится к хроническим воспалительным заболеваниям, для неё характерно поражение крестцово-подвздошных, синовиальных (межпозвонковых и рёберно-поперечных) и несиновиальных (дисковертебральных) суставов позвоночного столба, а также мест прикрепления связок и сухожилий к телам позвонков и костям газа. Первичными местами поражений считают крестцово-подвздошные суставы, грудопоясничные и пояснично-крестцовые отделы позвоночника. Впоследствии изменения могут определять во всех отделах позвоночника. Вовлечение в патологический процесс периферических суставов умеренно выражено. В этом случае говорят о периферической форме болезни Бехтерева. Изменения в тазобедренных и плечевых суставах встречают наиболее часто по сравнению с другими периферическими суставами.​​Лечебная физическая культура не является панацеей, но ее значение тяжело подвергнуть отрицанию. Если пациент продолжает поддерживать себя в хорошей физической форме и вести активный способ жизни, то у него появляется возможность дольше сохранять работоспособность и отдалить рост осложнений.​

​Хирургическое лечение​​Хирургическое вмешательство. Основная часть больных анкилозирующим спондилитом в оперативном вмешательстве не нуждается.​

​Заболевание суставов, которое носит системный хронический характер – это и есть анкилозирующий спондилоартрит. Воспалительный процесс локализуется в большей мере в паравертебральных мягких тканях, крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника. Помимо этого можно обнаружить воспаление соединений к кости сухожилий, суставов конечностей и поражение внутренних органов. Воспаление поражает связки, сухожилья и суставы.​

Течение болезни Бехтерева

​Проводится биохимический анализ крови для определения количества общего белка, глобулиновых фракций, фибриногена, пробы на С-реактивный белок. Ревматоидный фактор становится положительным при распространении воспаления на периферические суставы.​

​Изменения в суставно-связочном аппарате позвоночника, свойственные болезни Бехтерева, могут возникать совместно с вовлечением тазобедренных и плечевых суставов. При образовании анкилоза позвоночника уменьшается неврологическая симптоматика, но развивается атрофия мышечных групп. Наиболее часто поражаются мышцы области таза и спины, грудной клетки, плечевого пояса и проксимальных отделов верхних конечностей.​

​ Уретрит (негонококковый уретрит или цервицит в течение 1 мес до развития артрита).​

​Нестероидные противовоспалительные препараты (целекоксиб, нимесулид, мелоксикам, диклофенак, индометацин, бутадион).​

Диагностика

​Также выделяют три типа протекания болезни:​

​Для постановки диагноза болезнь Бехтерева необходимо наличие изменений в крестцово-подвздошных суставах. Отсутствие сакроилеита вызывает большие трудности при верификации этого заболевания и усомниться в диагнозе. Очень редко изменения в позвоночнике могут протекать с отсутствием убедительных рентгенологических симптомов поражения крестцово-подвздошных суставов. В этом случае требуется динамическое наблюдение за изменениями в этих суставах и проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями из группы серонегативных сиондилоартритов. Сакроилеит при анкилозирующем спондилоартрите возникает на самых ранних этапах развития заболевания и характеризуется в типичных случаях двусторонним и симметричным распространением.​

​Предотвращение болезни Бехтерева невозможно. Если родители болеют анкилозирующим спондилитом, то у них есть возможность провести медико-генетическую консультацию для определения риска возможности заболевания у ребенка.​

​(протезирование) применяют в основном при тяжёлом поражении тазобедренных суставов.​

​Но специалист может назначить операцию в том случае, если болевой синдром сильно выражен или поврежден сустав, или же если непозвоночный сустав поврежден настолько, что ему нужна замена.​

​Изменения воспалительного характера происходят и в синовиальной оболочке суставов и костной ткани. Если процесс болезни не контролировать, то спустя некоторое время возникает неподвижность –​

​Большое значение имеет иммунологическое выявление НLА-В27 антигена.​

​На фоне атрофированных мышц грудной клетки и надплечий выделяются межрёберные промежутки, над- и подключичные ямки. Из-за гипотрофии мышц спины лопатки имеют крыловидную форму.​

Лечение

​Болезнь отличается постепенным и малозаметным началом, хроническим прогредиентным течением с наличием периодов обострения и ремиссии. Более тяжелое течение развивается у молодых лиц.​

​ Сакроилеит (двусторонний 2–4 - й степеней или односторонний 3–4 - й степеней, в соответствии со следующей рентгенологической оценкой: 0 - норма, 1 - возможный, 2 - минимальный, 3 - умеренный, 4 - анкилоз.​

​Сульфаниламидные препараты – сульфосалазин.​

​Первичными местами поражения позвоночника, особенно у мужчин, считают грудопоясничный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника, у женщин в ранних стадиях заболевания может поражаться шейный отдел позвоночника. Передний спондилит, связанный с локальными эрозивными изменениями в области передних отделов тел позвонков и воспалением в передней продольной связке позвоночника, приводит к уменьшению вогнутости тела позвонка.​

​Болезнь Бехтерева - хроническое воспалительное заболевание позвоночника (спондилит) и крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит), нередко протекающее с поражением периферических суставов (артрит) и энтезисов (энтезит), а в ряде случаев глаз (увеит) и луковицы аорты (аортит).​

Прогноз

​Человеку, который курит – лучше от такой привычки отказаться.​

​анкилоз и известкование​

Профилактика

​Для верификации диагноза болезни Бехтерева немаловажное значение принадлежит рентгенографии, магнитно-резонансной томографии.​

​Функциональные изменения мышц приводят к формированию кифотической грудной клетки с деформацией позвоночника.​

​До возникновения проблем в позвоночнике довольно часто могут возникать затяжные и трудно поддающиеся лечению ириты, иридоциклиты, эписклериты.​

​Диагноз спондилоартропатии может быть поставлен при наличии первого или второго критерия в сочетании, по крайней мере, с одним из остальных (чувствительность 87%, специфичность 87%).​

Болезнь Бехтерева: ужасающие фотографии

• ​Глюкокортикоидные гормоны – преднизолон, метилпреднизолон для системной и пульс-терапии, при поражении периферических суставов применяют внутрисуставные инъекции с Дипроспаном, Кеналогом, Метипредом.​
• ​медленнопрогрессирующий с периодами обострений;​​Результат этих изменений - типичная для болезни Бехтерева «квадратизация» тел позвонков, хорошо видимая на боковой рентгенограмме позвоночника. Эти изменения обнаруживают в поясничном отделе позвоночника, так как грудные позвонки в норме имеют конфигурацию, приближающуюся к прямо угольной. Синдесмофиты вертикально ориентированные костные оссификаты, расположенные снаружи от фиброзного кольца межпозвонкового диска. Они превалируют в области передних и боковых участком тел позвонков и формируют костные мостики между телами позвонков. В поздних стадиях заболевании множественные синдесмофиты соединяются между собой на большом протяжении и формируют характерный дли болезни Бехтерева «бамбуковый» позвоночник. Важно отметить тот факт, что синдесмофиты. характерные для анкилозирующего спондилоартрита, а также энтерогенного снондилоартрита, отличаются от синдесмофитов и остеофитов, обнаруживаемых на углах тел позвонков при других заболеваниях. Они имеют чёткий ровный контур, плавно переходящий от одного тела позвонка к другому. Остеофиты при деформирующем спондилёзе - треугольные по форме, имеют форму «ручки кувшина» до 10 мм длиной, расположены на передних и боковых углах тел позвонков. При диффузном идиопатическом костном гиперостозе в позвоночнике (синдром Форестье) находят обызвествление передней продольной связки на большом протяжении с формированием грубых, деформированных остеофитов на передних и боковых углах тел позвонков с толщиной стенки до 4-6 мм и длиной домм, чем они и отличаются от синдесмофитов при АС, ширина которых не превышает 1-2 мм. Кроме того, при анкилозирующем гиперостозе отсутствуют изменения в крестцово-подвздошных суставах. Эрозирование суставных поверхностей и сужение одного или более межпозвонковых дисков (спондилодисциты) - характерные рентгенологические симптомы для болезни Бехтерева. Эти изменения могут быть разделены на локальные и распространённые. Исходом спондилодисцита может быть кальцификация межпозвонкового диска, а если спондилодисцит сочетался с деструктивными изменениями сочленяющихся тел позвонков, то этом случае возможно формирование костных анкилозов смежных позвонков. Поражения межпозвонковых суставов возникают позже, но исходом артрита также может быть анкилозирование. Кроме поражения передней продольной связки, обнаруживают оссификацию задней продольной и межостной связок позвоночника. Эрозии в области зубовидного отростка и атланто-аксиальный подвывих могут быть обнаружены при болезни Бехтерева, хотя с меньшей частотой, чем при РА. Также может быть найден анкилоз в области атланто-аксиального сустава. В других частях шейного отдела позвоночника изменения, если они обнаруживаются, идентичны тем, что встречают в грудопоясничном отделе позвоночника.​​М45 Анкилозирующий спондилит.​

​ Перелом шейного отдела позвоночника, подвывих атлантоосевого сустава, синдром «конского хвоста» (редко) Анкилоз периферических суставов Кардиальные: нарушения проводимости (20%), аортальная недостаточность (2%) Увеит, приводящий к слепоте.​​Курение не только приносит вред всему организму, но и добавляет проблем больным Бехтерева​​.​

​Сцинтиграфическое обследование проводится для раннего выявления недуга и дифференциальной диагностики.​​У больных с болезнью Бехтерева часто развиваются энтезиты (воспаление мест фиксации мышц и сухожилий), что сопровождается болезненностью при конкретных движениях, в которых участвуют поражённые связки и сухожилия.​​Основным признаком заболевания является постепенное развитие напряжения в мышцах позвоночника, ограничение движения грудной клетки при дыхании.​

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит

​Ликвидация болезненного спазма мышц позвоночника – мидокалм, тизалуд, сирдалуд.​​быстропрогрессирующий.​​Отличительной характеристикой рентгенологических изменений может быть сочетание эрозивных и пролиферативных изменений и местах прикрепления связок, что даёт возможность проведения дифференциальной диагностики с другими воспалительными и невоспалительными заболеваниями, постановки диагноза болезнь Бехтерева.​

Клиническая картина болезни

Симптоматика болезни Бехтерева делится на несколько стадий:

• ​Анкилозирующий спондилоартрит больше известен как болезнь Бехтерева, хотя более полное его название - болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари. Это заболевание с аутоиммунным патогенезом, имеет хроническое прогрессирующее течение и может длиться годами и десятилетиями.​
• ​Прогноз​

​Стадия продромальная – болевой синдром в спине в ночное время и учащенные приступы ишиалгии и люмбаго;​​Дифференциальную диагностику необходимо проводить с дегенеративными заболеваниями позвоночника (остеохондроз, спондилёз), ревматоидным артритом, синдромом Рейтера, туберкулёзным и бруцеллёзным спондилитами, псориатическими поражениями суставов.​​В местах возникновения энтезитов определяется припухлость и болезненность при пальпации.​

​Больного беспокоят боли в ягодичных и бедренных областях, иногда иррадиирующие по всей ноге, которые в первоначальных стадиях имеют сходство с радикулярными.​

​ НПВС применяют на ночь с целью уменьшения ночных болей и утренней скованности Индометацин 75 мг/сут Диклофенак 75–100 мг/сут Мелоксикам 15–22,5 мг/сут.​​Физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, УВЧ, УФО, электрофорез, лазеротерапия, ультразвук, парафинотерапия).​

​Таким образом, какой бы вариант болезни Бехтерева ни был, в каждом случае присутствуют симптомы поражения позвоночного столба, что можно считать патогномоническим признаком этого заболевания.​

Диагностика болезни и лечение

​Однако стоит сказать, что каких-либо специфических диагностических признаков наличия анкилозирующего спондилоартрита не существует, есть только комплекс симптомов и данных лабораторных и других видов исследований, которые позволяют исключить другие болезни, например, ревматоидный артрит, и достоверно установить диагноз – болезнь Бехтерева.​​Анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева, поражает, как правило, хрящевые типы суставов, в основном это грудинно-ключичные, реберно-грудинные, крестцово-подвздошные, тазобедренные и плечевые суставы, а также происходит поражение мелких межпозвонковых суставов. Здоровые ткани сустава постепенно замещаются фиброзной рубцовой тканью, и развивается тугоподвижность в суставах.​​ Большинство больных сохраняют работоспособность. Инвалидизация вызывается в основном поражением тазобедренных суставов (10–20% больных). Смертность не превышает 5%, связана с подвывихом атлантоосевого сустава, патологией сердца, амилоидозом.​

​Зависимо от степени тяжести анкилозирующего спондилита, возможно нарушение подвижности грудной клетки. А при курении больной наносит дополнительный вред легким, чем усугубляет способность дышать.​

​Стадия ранняя – основная симптоматика распознается объективно. Боль внизу спины хронического характера по утрам и в периоды после покоя. Ригидность в области бедер и нижней части спины;​

Лечение проводят несколькими методами:

1. ​Невоспалительные энтезопатии отличаются ощущением скованности в утреннее время.​
2. ​В зависимости от скорости прогрессирования спондилоартрита, в течение от двух до десяти лет вовлекается весь позвоночник и часто – суставы нижних конечностей.​
3. ​ ГК внутрь сустава ретробульбарно при остром увеите внутрь очень редко пульс - терапия метилпреднизолоном при высокой активности болезни, резистентном периферическом артрите, увеите.​
4. ​Лечебная физкультура.​
5. ​Увы, но специфических симптомов анкилозирующий спондилит не имеет. Начало болезни, как правило, незаметное, и часто так бывает, что больной замечает какие-то нарушения уже на стадии разгара патологии или даже осложнений. Рассмотрим, по каким ранним признакам можно заподозрить патологию, а также разберемся, как проявляется болезнь на поздней стадии.​​Лечение болезни Бехтерева - только комплексное. Сюда входит и медикаментозная терапия, и ЛФК, и санаторное лечение, и даже, при необходимости – оперативное вмешательство. Медикаментозные средства, в основном, направлены на купирование болевого синдрома и снятие воспалительных явлений. С этой целью используют нестероидные противовоспалительные препараты, такие как, ибупрофен, индометацин, диклофенак натрий и т.д. Но большая роль все же отводится ЛФК и в целом двигательной активности больного человека.​

​Распространённость болезни Бехтерева коррелирует с частотой обнаружения HLА-B27 в популяции и варьирует (среди взрослых) от 0,15% (Финляндия) до 1,4% (Норвегия). Заболевание развивается преимущественно в возрастелет, причём у мужчин в 2-3 раза чаще.​​Синонимы​​Этиология​

​План лечения необходимо разрабатывать индивидуально с учётом симптоматики заболевания, скорости прогрессирования симптоматики и выяснения вероятных причин возникновения болезни.​

​Периферическая форма​​В зависимости от преобладания областей поражения различают определённые формы анкилозирующего спондилоартрита.​​ Иммунодепрессивная терапия показана в ранний период заболевания, при периферическом артрите и высокой воспалительной активности заболевания Сульфасалазин 2–3 г/сут особенно показан при энтеропатических спондилоартропатиях. Снижает частоту рецидивов увеита Азатиоприн 1–2 мг/кг/сут Метотрексат 7,5–15 мг/нед.​

Спондилит анкилозирующий - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Причины

​Начало патологии незаметное. Некоторые пациенты за несколько лет до установления диагноза отмечают постоянную общую слабость, ощущение скованности в позвоночнике, непонятную и неинтенсивную боль (неприятные ощущения) в суставах и мышцах, похудение.​​Врач ЛФК может предложить больному индивидуальный комплекс упражнений, которые помогут снять скованность, увеличить объем движений, укрепить мышцы, дать больше гибкости суставам и снять болевой синдром. Вначале упражнение придется делать, преодолевая боль, но постепенно она будет становиться меньше, объем движений нарастать, а скованность уменьшаться. Конечно, ЛФК это не панацея, но ее огромную роль при данном заболевании отрицать нельзя.​

​Довольно часто болезнь Бехтерева возникает в молодом возрасте, окололет, чаще заболевают мужчины. Теорий развития данной болезни существует множество, но наиболее часто отдается предпочтение генетической теории. Считается, что болезнь Бехтерева имеет наследственную предрасположенность в связи с наличием антигена гистосовместимости HLA-B27, из-за которого иммунная система воспринимает хрящевые ткани, как чужеродные, и направляет на них свой иммунный ответ, в них возникает воспаление, боли, ограничение движений и тугоподвижность в суставах.​​ Болезнь Бехтерева Болезнь Бехтерева–Мари–Штрюмпелля.​

Симптомы (признаки)

​неизвестна.​​Полная клиническая картина болезни Бехтерева проявляется у 90% пациентов-мужчин возрастной категориилет. Европейское население страдает от заболевания в соотношении​

Диагностика

​Медикаментозная терапия предусматривает применение нестероидных и стероидных противовоспалительных средств, биологических фармпрепаратов.​​спондилоартрита отличается поражением, кроме тазобедренных суставов и позвоночника, крупных суставов (коленных, голеностопных, локтевых) и мелких суставов конечностей стоп. Суставы кистей поражаются в относительно редких случаях.​

​К такой схеме лечения иногда с осторожностью прибавляют цитостатики, если глюкокортикоиды полностью не устраняют патологических симптомов. Чаще всего назначают такие медикаменты, как азатиоприн, циклофосфамид, хлорбутин.​​Боль в пояснично-крестцовой области – ранний признак анкилозирующего спондилита​

​Люди, имеющие диагноз «болезнь Бехтерева», но при этом продолжающие поддерживать свою физическую форму и те, которые ведут активный образ жизни, могут значительно более продолжительное время сохранять работоспособность и отсрочить развитие осложнений.​​Выделяют следующие формы заболевания.​

Лечение

​Вне стадии обострения проводится физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика и массаж для сохранения и возобновления подвижности в позвоночнике и суставах.​

​Заболевание суставов предшествует поражению позвоночника, а 30% случаев кратковременные обострения артритов могут продолжаться несколько лет, и только затем исподволь обездвиживается позвоночник.​

​Центральная (осевая) форма​

​M45 Анкилозирующий спондилит M46 Другие воспалительные спондилопатии M48 Другие спондилопатии M49* Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках.​

​Как правило, пациенты с болезнью Бехтерева не нуждаются в оперативном лечении. Но операция может назначаться в случае выраженного болевого синдрома или при необходимости замены сустава позвоночника.​

​После этого пациент начинает жаловаться на скованность в позвоночнике по утрам, которая проходит к обеду или даже к вечеру, боль в пораженных суставах (особенно во второй половине ночи, что не дает человеку спать), это заставляет постоянно принимать обезболивающие препараты. Характерным симптомом является боль в области крестца и ягодиц, что приводит к частым и ошибочным диагнозам пояснично-крестцового радикулита. Постепенно воспаление развивается во всех отделах позвоночника, как правило, этот период составляет от 2 до 10 лет (в зависимости от типа протекания патологии).​

​Предотвратить болезнь Бехтерева не возможно. Можно проводить медико-генетическое консультирование, чтобы определить риск возникновения заболевания у ребёнка, который рождён от родителей, больных этим заболеванием.​​Идиопатическая болезнь Бехтерева.​

​M08.1 Юношеский анкилозирующий спондилит M45 Анкилозирующий спондилит M48.1 Анкилозирующий гиперостоз Форестье​​Аг HLA - B27 определяют у 90% пациентов Существует наследственная форма заболевания (*106300, 6p21.3 ген AS, Â, более высокая пенетрантность у мужчин) Популярные ранее теории «молекулярной мимикрии» и «рецепторная теория» в настоящее время подвергнуты сомнению.​

​. Клинически проявляется анкилозирующий спондилит сутулостью и существенным искривлением позвоночника.​​Санаторно-курортное лечение принадлежит к обязательным лечебным мероприятиям при болезни Бехтерева. Предлагаются курорты с применением грязевых процедур, ванны с сероводородом. Больному необходимо овладеть методами индивидуальной миорелаксации.​

​Висцеральная форма​​, при которой поражается преимущественно только позвоночник и которая считается наиболее распространённой, проявляется двумя типами:​

​Фармакологическая группа(ы) препарата.​​Делая заключение, необходимо отметить, что прогноз заболевания условно неблагоприятный. Все существующие на сегодня методы лечения только на время замедляют прогрессирование патологии и улучшают качество жизни, но рано или поздно болезнь приводит со специфическим деформациям позвоночника и человек становится инвалидом, а случае поражения внутренних органов возникает прямая угроза для жизни.​

В разных странах процент людей, которые страдают Бехтерева, составляет от 0,5 до 2%. Разные исследования показали, что болезнь Бехтерева у мужчин проявляется в 5-9 раз чаще, нежели у женщин. Чаще заболевание возникает в результате генетических факторов, а именно антигена гистосовместимости HLA В27, который встречается у 90-95 % пациентов, около 50 % их родственников в первой линии родства, и у 8 % в популяции. Также известно, что болезнь Бехтерева у женщин (воспалительное поражение суставов и позвоночника) возникает реже.

Википедия о болезни Бехтерева раскрывает суть заболевания с медицинской точки зрения.

По международной классификации МКБ болезнь Бехтерева относится к классу болезней соединительной ткани и костно-мышечной системы, блоку – спондилопатии.

Особенности болезни Бехтерева и методы ее лечения

Болезнь Бехтерева по МКБ-10 имеет код М45. Заболевание относится к коллагенозам и характеризуется преимущественно поражением суставов позвоночного столба, с их дальнейшим его анкилозированием.

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева является хроническим системным заболеванием суставов. Процесс заболевания локализуется преимущественно в крестцово-подвздошных сочленениях, паравертебральных мягких тканях и суставах позвоночника. Также отмечается воспаление суставов конечностей, воспаление соединений сухожилий к кости и поражение внутренних органов.

Анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева вызывает воспаление сухожилий, связок и суставов. Также возникают воспалительные изменения в костной ткани и синовиальной оболочке суставов. При длительном неконтролируемом воспалении суставов и сочленений позвоночника возникает известкование и развивается анкилоз – неподвижность. Поэтому эффективное лечение болезни Бехтерева подразумевает быстрое снижение агрессивности иммунитета и снятия воспаления. Только таким образом можно снять боли в суставах и спине и сохранить подвижность.

До сих пор, медицина и наука точно не выяснили причины болезни Бехтерева . Исследования в этой области практически не проводятся, поэтому существует несколько версий причин данного заболевания. Некоторые врачи считают, что болезни предшествуют инфекционные заболевания кишечника, некоторые – плохая наследственность или генетическая предрасположенность.

В результате последней причины симптомы болезни Бехтерева проявляются после запуска специфического антигены, который запускается процесс заболевания при неблагоприятных условиях: постоянные стрессы, инфекционные заболевания и многократные переохлаждения. Данное заболевание имеет схожие симптомы с остеохондрозом, спондилезом и ревматоидным артритом.

Своевременная диагностика болезни Бехтерева подразумевает следующие симптомы: боли и скованность в поясничном отделе позвоночника, боли также могут отдавать в ноги и ягодицы; и постоянные боли в пяточных костях. Признаки болезни Бехтерева проявляются в болях, которые усиливаются после движения в состоянии покоя. Они также могут начинаться ночью, а к утру достигать максимальной интенсивности, в дневное время они становятся менее интенсивными. К симптомам заболевания также относят болезненное напряжение мышц спины.

Диагностируют данное заболевание в несколько этапов. Первый – консультация у ревматолога и ортопеда; второй – лабораторные анализы по болезни Бехтерева (определение HLA-B27, определение уровня С-реактивного белка в крови и общий анализ крови); третий – рентгеноскопия позвоночника, рентгенография костей таза и позвоночника, МРТ.

При обращении к специалисту обязательно заводится история болезни пациента с диагнозом болезнь Бехтерева , в которой указываются личные данные пациенты, все данные по анализам, симптомы заболевания, периоды обострения, заметки специалиста, эпиданамнез, аллергоанамнез, наследственный анамнез, общее состояние больного, полный осмотр все органов и данные дифференциального диагноза. В некоторых случая прикладываются фото развития болезни Бехтерева . История болезни храниться в медицинском учреждении, по мере прогрессирования болезни врач вносит дополнительные данные.

Классификация болезни Бехтерева разделяет заболевание в зависимости от нескольких факторов. По течению болезнь разделяется на: медленно прогрессирующую; медленно прогрессирующую с периодическими обострениями; быстро прогрессирующую; септический вариант, который характеризуется острым началом, ознобами, проливными потами, лихорадкой и быстрым появлением висцеритов.

Медицина болезни Бехтерева различает несколько ее стадий. На 1 стадии (нагольной или ранней) наблюдается умеренное ограничение движений в пораженных суставах и позвоночнике. На рентгене изменения малозаметны или могут определяться неровность и нечеткость поверхности крестцово-подвздошных сочленениях.

Клиника болезни Бехтерева на 2 стадии выявляет умеренное ограничение движений в периферических суставах или позвоночнике. Сужение щелей сочленений, сужение межпозвоночных суставных щелей, а также признаки анкилоза суставов позвоночника.

На 3 стадии последствия болезни Бехтерева включают значительное ограничение движений в крупных суставах или позвоночнике, далее возникает анкилозирование, а также костный анкилоз сочленений, реберно-позвоночных и межпозвоночных суставов, выявляется оссификация связочного аппарата.

Неизученная болезнь Бехтерева – возможно ли вылечится?

Данное заболевание является прогрессивным, но ему можно и противостоять. Самое главное – это задержать болезнь и не дать ей дальше продвинуться. Больные должны находиться на учете у ревматолога, они несколько раз за год показываются врачу, при обострениях – ложатся в стационар.

Развитие заболевания у мужчин и женщин несколько отличается. Симптомы болезни Бехтерева у женщин локализуются на начальных стадиях в шейном и грудном отделах позвоночника. После пяти лет сильных болевых ощущений за грудиной наступает анкилоз (полное окостенение позвоночника) и болевые ощущения исчезают.

Прогноз болезни Бехтерева и у женщин, и у мужчин является условно неблагоприятным, адекватное и своевременное лечение только замедляет развитие заболевания. Качество жизни, конечно, повышается, но истинная причина развития болезни не устраняется. По истечению времени больной может потерять трудоспособность и ему, скорее всего, будет присвоена группа инвалидности болезни Бехтерева .

На поздних стадиях заболевания происходят необратимые изменения осанки, позвоночника и других органов. У 20 % пациентов наблюдается поражение сердечнососудистой системы, появляется отдышка, боли за грудиной, перебои в работе сердца. Поэтому инвалидность по болезни Бехтерева практически неизбежна. Инвалидизация происходит у 20 % больных через 20-40 лет болезни.

Продолжительность жизни при болезни Бехтерева значительно не отличается от средней продолжительности жизни здорового человека. Можно даже сказать, совсем не отличается. У людей с таким диагнозом периодически происходят обострения – появляются боли, если они были незначительные, то они усиливаются, также усиливается ограниченность и скованность в движениях. Общее состояние организма изменяется к худшему. Ухудшается также настроение, приходит апатия, беспомощность и страх перед болью.

Лечение болезни Бехтерева у мужчин и женщин не отличается. Медицинские учреждения, в основном, прописывают нестероидные противовоспалительные препараты, иммунодепрессанты. Данные препараты от болезни Бехтерева способны снизить агрессивность иммунной системы в отношении к собственным тканям. Если препараты групп ГКС и НПВП не способствуют улучшению состояния организма, то врачи назначаютсульфасалазин при болезни Бехтерева . Это сильно действующее средство, которое сравнительно часто применяют при заболевании.

Некоторые врачи назначают препарат ремикейд при болезни Бехтерева после того, как нестероидные противовоспалительные препараты не приносят видимого эффекта. Назначать данное лекарство должен только опытный специалист, поскольку полные испытания ремикейд еще не прошел. Использование данного препарата имеет ряд существенных недостатков: это дорогостоящее средство, оно вызывает у некоторых пациентов зависимость (после того, как его перестают принимать, наблюдается обострение заболевания), в некоторых случаях возникают серьезные осложнения. Поэтому к лечению полностью непроверенными медикаментами лучше не прибегать.

Также при лечении пациента рекомендуют вести активный образ жизни, выполнять гимнастические упражнения, заниматься плаванием, а также стараться посещать санатории для лечения болезни Бехтерева , в услуги которых включены сероводородные и радоновые ванны.

Гимнастика для профилактики заболевания является важной составляющей общего комплекса лечения. Именно регулярные оздоровительные упражнения помогут сохранить подвижность позвоночника и не дадут позвонкам срастить между собой.

Лечебная гимнастика при болезни Бехтерева рекомендуется и на более поздних стадиях развития заболевания. Именно регулярные физические нагрузки могут значительно улучшить состояние организма. Они улучшают вентиляцию легких, которые страдают в результате воспалительных процессов и поражения в суставах грудной клетки.

ЛФК при болезни Бехтерева может дать положительные сдвиги, если выполнять ее длительно и систематически. Главной задачей любого вида лечения является остановка воспалительной реакции, помощь в разработке подвижности позвоночника, сохранив его функциональную способность. При лечении заболевания доктор прописывает и лекарства от болезни Бехтерева , и внутрисуставные инъекции, и применение восстановительной физкультуры.

Можно ли вылечить болезнь Бехтерева ? Многие пациенты выбирают для себя различные способы лечения данного заболевания. Лучше, конечно, предотвратить эту болезнь с помощью профилактических мероприятий. Обращаться к специалистам следует при первичных симптомах болезни.

Многие больницы проводят медикаментозное лечение болезни с применением препаратов.Препараты для лечения болезни Бехтерева разделяют на группы: нестероидные противовоспалительные препараты; препараты, подавляющие иммунитет; стероидные противовоспалительные препараты и биологические средства. Дозы и частоту препаратов записывают в рецепты при болезни Бехтерева .

Некоторые больные предпочитают народное лечение болезни Бехтерева . В любом случае лечение заболевания должно включает комплекс методов: физиотерапия, гимнастика и фитотерапия. Лечение болезни Бехтерева народными средствами подразумевает использование лекарственными сборами (листья сирени, брусники, березы, цветы лабазника вязолистного, почки и листья березы, цветы липы, корни петрушки, почки тополя черного, корни бузины и т.д.). Оздоровление болезни Бехтерева народными средствами также включает применение растительных масел (масло аира, подсолнечное масло и др.), цветом винограда, крапивой, пчелиным ядом и целебными ваннами. Специальные ванны из лекарственных растений и солевые ванны рекомендуется принимать во время ремиссии заболевания. Может на ранних стадиях народные методы, и могут помочь, вот можно ли вылечить болезнь Бехтерева полностью при помощи народной медицины, остается вопросом.

Также специалистами назначается диета при болезни Бехтерева , продукты которой очищают организм от шлаков. К «очищающим» продуктам при данном заболевании относят рис, курагу, чай с салицилитом натрия. Из обеденного меню рекомендуется исключить мясо. Для очистки почек применяют пихтовое масло, льняное семя, шиповник и другие растения.

Для профилактики заболевания отлично подходит гимнастика при болезни Бехтерева . Гимнастические упражнения терпеливо проводят параллельно с приемом лекарственных препаратов. Упражнения при болезни Бехтерева следует выполнять дважды в день, а в совокупности с диетой и травами пациент чувствует улучшения. Для профилактики искривления позвоночника больным рекомендуется спать только на жестком матрасе и, желательно, без подушки.

Люди, которые заболели, упорно начинают искать места, где лечат болезнь Бехтерева . Клиники, в которых проводят лечение, требуют огромных денежных средств за консультации и курс оздоровления. Наш центр предлагает оздоровительную методику BFM, по которой проводятся семинары, позволяющие работать с близкими дома. Оздоровление методом BFM значительно ослабляет болевые симптомы данного заболевания, снимает спастику, восстанавливает мотильность тканей.

Болезнь Бехтерева - хроническое воспалительное заболевание позвоночника (спондилит) и крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит), нередко протекающее с поражением периферических суставов (артрит) и энтезисов (энтезит), а в ряде случаев глаз (увеит) и луковицы аорты (аортит).

Анкилозирующий спондилоартрит больше известен как болезнь Бехтерева, хотя более полное его название - болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари. Это заболевание с аутоиммунным патогенезом, имеет хроническое прогрессирующее течение и может длиться годами и десятилетиями.

Анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева, поражает, как правило, хрящевые типы суставов, в основном это грудинно-ключичные, реберно-грудинные, крестцово-подвздошные, тазобедренные и плечевые суставы, а также происходит поражение мелких межпозвонковых суставов. Здоровые ткани сустава постепенно замещаются фиброзной рубцовой тканью, и развивается тугоподвижность в суставах.

Код по МКБ-10

M45 Анкилозирующий спондилит

Эпидемиология

Распространённость болезни Бехтерева коррелирует с частотой обнаружения HLА-B27 в популяции и варьирует (среди взрослых) от 0,15% (Финляндия) до 1,4% (Норвегия). Заболевание развивается преимущественно в возрасте 20-30 лет, причём у мужчин в 2-3 раза чаще.

Довольно часто болезнь Бехтерева возникает в молодом возрасте, около 20-30 лет, чаще заболевают мужчины. Теорий развития данной болезни существует множество, но наиболее часто отдается предпочтение генетической теории. Считается, что болезнь Бехтерева имеет наследственную предрасположенность в связи с наличием антигена гистосовместимости HLA-B27, из-за которого иммунная система воспринимает хрящевые ткани, как чужеродные, и направляет на них свой иммунный ответ, в них возникает воспаление, боли, ограничение движений и тугоподвижность в суставах.

Как развивается болезнь Бехтерева?

Единственный общепринятый фактор риска развития болезни Бехтерева - генетическая предрасположенность. Более чем у 90% больных обнаруживают HLA-B27 - один из генов I класса главного комплекса гистосовместимости. Установлена взаимосвязь между частотой этого гена в различных популяциях и распространённостью заболевания. Однако наличие HLA-B27 нельзя считать признаком обязательного возникновения болезни Бехтерева, и у большинства носителей этого гена заболевание не развивается. По данным семейных и близнецовых исследований, доля HLA-B27 в предрасположенности к развитию болезни Бехтерева составляет не более 20-50%. Кроме того, существует, как минимум, 25 аллелей HLA-B27 (В27001-В2723), отличающихся друг от друга всего лишь одним нуклеотидом в составе ДНК и, соответственно, изменениями 17 аминокислот в области распознающей бороздки белка. Не все аллели HLA-B27 ассоциированы с предрасположенностью к болезни Бехтерева (например, В2706 в странах Юго-Восточной Азии или В2709 в Сардинии). Возможно также развитие болезни и при отсутствии данного антигена. Тем не менее большинство гипотез о происхождении болезни Бехтерева основано на предположении об участии HLA-B27 в патогенезе болезни.

Существуют две основные гипотезы формирования заболевания.

1. В основе первой из них лежит предположение об антигенпрезентирующей функции белка, кодируемого HLA-B27. Известно, что в этом белке имеются участки, сходные с эпитопами некоторых энтеробактерий (в частности, Klebsiella, Enterobacter, Shigella, Yersinia), а также Chlamydia trachomatis. Считают, что вследствие этого сходства могут возникать аутоиммунные реакции с появлением антител и цитотоксических Т-лимфоцитов к собственным тканям (феномен молекулярной мимикрии). Циркулирующие антитела, перекрёстно-реагирующие с HLA-B27 и антигенами указанных микроорганизмов, а также цитотоксические Т-лимфоциты были обнаружены у больных АС. Однако клинических доказательств роли этих иммунных реакций в развитии болезни Бехтерева пока нет.
2. В соответствии со второй гипотезой предполагают, что по каким-то неизвестным причинам могут возникать аномалии сборки тяжёлой цепи белковой молекулы HLA-B27 в эндоплазматическом ретикулуме клеток. Вследствие этого происходят накопление и деградация конформационно изменённых молекул этого белка, что приводит к развитию внутриклеточного «стресса» с избыточным синтезом провоспалительных медиаторов.

Тем не менее на основе данных гипотез не удаётся объяснить отсутствие болезнь Бехтерева у большинства лиц, имеющих HLA-B27, а также преимущественное поражение позвоночника, суставов и энтезисов.

Своеобразие поражении позвоночника при болезни Бехтерева заключается в воспалении различных структур: костной ткани (остеит), суставов (межпозвонковых, дугоотросчатых, рёберно-позвоночных), а также энтезисов (мест прикрепления фиброзных дисков к телам позвонков, межостистых связок). В местах воспаления позвоночника возникает хондроидная метаплазия с последующей оссификацией этих зон и анкилозированием нарушенных структур.

Артрит при болезни Бехтерева морфопогически неспецифичен, но имеет характерную локализацию; почти всегда отмечают поражение крестцово-подвздошных суставов, часто и патологический процесс бывают вовлечены грудинорёберные и рёберно-позвонковые суставы, а также симфизы (симфиз рукоятки грудины, лобковый симфиз).

Болезнь Бехтерева характеризуется воспалением энтезисов (мест прикрепления многих связок, сухожилий, апоневрозов, капсул суставов к костям, преимущественно в области плечевых, тазобедренных, коленных суставов и области пяток), имеющих в своём составе фиброзный хрящ.

Симптомы болезни Бехтерева

Очень часто встречается центральная форма заболевания, когда поражается преимущественно позвоночник. Болезнь Бехтерева развивается незаметно для самого больного, и долгое время может давать о себе знать только в виде болей при нагрузках или при активных движениях. Боль сначала локализуется в крестце и постепенно поднимается вверх по позвоночному столбу. Начинает медленно меняться осанка больного, она через время начинает принимать «позу просителя» - голова наклоняется вперед, подбородок приближается к грудине, грудной отдел позвоночника становится более выпуклым кзади, появляется сутулость, руки согнуты в локтевых суставах, а ноги в коленных. Для этой формы, как в прочем и для всех остальных форм, характерны ночные боли и боли в покое, а к середине дня боли уменьшаются, человек «расхаживается» и боли значительно уменьшаются.

Однако постепенно в позвоночнике происходит уменьшение объема движений, человеку трудно наклоняться вперед, делать прогиб назад, наклоны в стороны. Со временем начинает существенно меняться походка - это связано не только с поражением позвоночника, но и вовлечением в процесс тазобедренных суставов.

При развитии анкилоза – сращения суставов в позвоночнике - начинает затрудняться повороты головы в сторону, чтобы увидеть то, что происходит сзади, человеку нужно повернуться всем туловищем. Болезнь Бехтерева имеет один из характерных признаков – исчезновение поясничного изгиба и появление сильной сутулости в грудном отделе.

Кроме того, болезнь Бехтерева имеет и внесуставные симптомы – поражение глаз, сердца, почек. В основном болезнь протекает в виде обострении и фаз ремиссии, но все же это хроническое прогрессирующее заболевание.

Классификация

Выделяют следующие формы заболевания.

• Идиопатическая болезнь Бехтерева.
• Вторичная болезнь Бехтерева как одно из проявлений других заболеваний из группы серонегативных спондилоартритов (псориатический артрит, реактивный артрит, спондилоартриты, ассоциированные с неспецифическим язвенным колитом с болезнью Крона).

Скрининг

Проведение скрининга для выявления лиц, предрасположенных к развитию болезни Бехтерева, в настоящее время считают неоправданным. Однако целесообразны скрининговые мероприятия в целях ранней диагностики болезни Бехтерева среди лиц в возрасте менее 30 лет с хроническими болями в нижней части спины, у которых вероятен риск развития данного заболевания (например, острый односторонний передний увеит или наличие болезни Бехтерева или других серонегативных спондилоартритов у родственников первой степени родства).

В каких случаях можно заподозрить болезнь Бехтерева?

Боли в спине более 3 месяцев, особенно если они усиливаются после продолжительного отдыха. Боль может иррадиировать в ягодицу, заднюю поверхность бедра, пах, скованность в позвоночнике по утрам, напряжение мышц в области поясницы, болезненные ощущения в области мышц грудной клетки, существенное увеличение СОЭ – до 30 мм/час.

Как правило, с такими жалобами все пациенты попадают к ревматологу или вертебрологу. От них и зависит установление правильного диагноза. От того, насколько качественно был произведен осмотр, собраны жалобы и назначены верные методы исследования, зависит ранняя постановка диагноза – болезнь Бехтерева, и назначение дальнейшего лечения. Чем раньше было начато лечение, тем больше вероятности продлить работоспособный период у больного, отдалить появление длительных мучительных болей и развитие осложнений.

Какие методы диагностики необходимы?

Это рентгенологическое исследование позвоночника, МРТ – магнитно-резонансная томография, клинические исследования крови и мочи, биохимический анализ крови, кровь на выявление антигена HLA - B27.

Болезнь Бехтерева относится к хроническим воспалительным заболеваниям, для неё характерно поражение крестцово-подвздошных, синовиальных (межпозвонковых и рёберно-поперечных) и несиновиальных (дисковертебральных) суставов позвоночного столба, а также мест прикрепления связок и сухожилий к телам позвонков и костям газа. Первичными местами поражений считают крестцово-подвздошные суставы, грудопоясничные и пояснично-крестцовые отделы позвоночника. Впоследствии изменения могут определять во всех отделах позвоночника. Вовлечение в патологический процесс периферических суставов умеренно выражено. В этом случае говорят о периферической форме болезни Бехтерева. Изменения в тазобедренных и плечевых суставах встречают наиболее часто по сравнению с другими периферическими суставами.

Крестцово-подвздошные суставы

Для постановки диагноза болезнь Бехтерева необходимо наличие изменений в крестцово-подвздошных суставах. Отсутствие сакроилеита вызывает большие трудности при верификации этого заболевания и усомниться в диагнозе. Очень редко изменения в позвоночнике могут протекать с отсутствием убедительных рентгенологических симптомов поражения крестцово-подвздошных суставов. В этом случае требуется динамическое наблюдение за изменениями в этих суставах и проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями из группы серонегативных сиондилоартритов. Сакроилеит при анкилозирующем спондилоартрите возникает на самых ранних этапах развития заболевания и характеризуется в типичных случаях двусторонним и симметричным распространением.

Позвоночник при болезни Бехтерева

Первичными местами поражения позвоночника, особенно у мужчин, считают грудопоясничный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника, у женщин в ранних стадиях заболевания может поражаться шейный отдел позвоночника. Передний спондилит, связанный с локальными эрозивными изменениями в области передних отделов тел позвонков и воспалением в передней продольной связке позвоночника, приводит к уменьшению вогнутости тела позвонка.

Результат этих изменений - типичная для болезни Бехтерева «квадратизация» тел позвонков, хорошо видимая на боковой рентгенограмме позвоночника. Эти изменения обнаруживают в поясничном отделе позвоночника, так как грудные позвонки в норме имеют конфигурацию, приближающуюся к прямо угольной. Синдесмофиты вертикально ориентированные костные оссификаты, расположенные снаружи от фиброзного кольца межпозвонкового диска. Они превалируют в области передних и боковых участком тел позвонков и формируют костные мостики между телами позвонков. В поздних стадиях заболевании множественные синдесмофиты соединяются между собой на большом протяжении и формируют характерный дли болезни Бехтерева «бамбуковый» позвоночник. Важно отметить тот факт, что синдесмофиты. характерные для анкилозирующего спондилоартрита, а также энтерогенного спондилоартрита, отличаются от синдесмофитов и остеофитов, обнаруживаемых на углах тел позвонков при других заболеваниях. Они имеют чёткий ровный контур, плавно переходящий от одного тела позвонка к другому. Остеофиты при деформирующем спондилёзе - треугольные по форме, имеют форму «ручки кувшина» до 10 мм длиной, расположены на передних и боковых углах тел позвонков. При диффузном идиопатическом костном гиперостозе в позвоночнике (синдром Форестье) находят обызвествление передней продольной связки на большом протяжении с формированием грубых, деформированных остеофитов на передних и боковых углах тел позвонков с толщиной стенки до 4-6 мм и длиной до 20-25 мм, чем они и отличаются от синдесмофитов при АС, ширина которых не превышает 1-2 мм. Кроме того, при анкилозирующем гиперостозе отсутствуют изменения в крестцово-подвздошных суставах. Эрозирование суставных поверхностей и сужение одного или более межпозвонковых дисков (спондилодисциты) - характерные рентгенологические симптомы для болезни Бехтерева. Эти изменения могут быть разделены на локальные и распространённые. Исходом спондилодисцита может быть кальцификация межпозвонкового диска, а если спондилодисцит сочетался с деструктивными изменениями сочленяющихся тел позвонков, то этом случае возможно формирование костных анкилозов смежных позвонков. Поражения межпозвонковых суставов возникают позже, но исходом артрита также может быть анкилозирование. Кроме поражения передней продольной связки, обнаруживают оссификацию задней продольной и межостной связок позвоночника. Эрозии в области зубовидного отростка и атланто-аксиальный подвывих могут быть обнаружены при болезни Бехтерева, хотя с меньшей частотой, чем при РА. Также может быть найден анкилоз в области атланто-аксиального сустава. В других частях шейного отдела позвоночника изменения, если они обнаруживаются, идентичны тем, что встречают в грудопоясничном отделе позвоночника.

Лечение болезни Бехтерева

Лечение болезни Бехтерева - только комплексное. Сюда входит и медикаментозная терапия, и ЛФК, и санаторное лечение, и даже, при необходимости – оперативное вмешательство. Медикаментозные средства, в основном, направлены на купирование болевого синдрома и снятие воспалительных явлений. С этой целью используют нестероидные противовоспалительные препараты, такие как, ибупрофен, индометацин, диклофенак натрий и т.д. Но большая роль все же отводится ЛФК и в целом двигательной активности больного человека.

Врач ЛФК может предложить больному индивидуальный комплекс упражнений, которые помогут снять скованность, увеличить объем движений, укрепить мышцы, дать больше гибкости суставам и снять болевой синдром. Вначале упражнение придется делать, преодолевая боль, но постепенно она будет становиться меньше, объем движений нарастать, а скованность уменьшаться. Конечно, ЛФК это не панацея, но ее огромную роль при данном заболевании отрицать нельзя.

Заболевание Бехтерева (болезнь Штрюмпеля - Бехтерева - Мари) – патология опорно-двигательного аппарата в виде воспалительного процесса в межпозвонковых суставах с последующим их сращением. Диагноз под таким названием можно встретить довольно редко, сейчас принято использовать иное - анкилозирующий спондилит (АС). Заболевание приводит к уменьшению объема движений в позвоночнике вплоть до полного их отсутствия. По мере прогрессирования формируется типичный признак болезни - грудной кифоз.

Сращивание позвонков и изменение осанки.

Согласно МКБ 10 (международная классификация болезней), АС имеет код М45. Медицинская статистика гласит: в России диагноз Бехтерева стоит у более, чем 0,3% населения. Чаще недугу подвержены пациенты мужского пола в возрасте от 15 до 35 лет, женщины болеют реже, примерно в 8-9 раз.

Описание причин

Причины спондилоартрита до сих пор до конца не изучены. Факторами, увеличивающими шанс развития заболевания, являются:

1. Иммунные – клетки иммунной системы начинают атаковать собственные ткани, воспринимая их за потенциально опасные. Источник такой реакции не выявлен.
2. Наследственная предрасположенность – у обоих родителей, страдающих заболеванием, шанс рождения ребенка с болезнью Бехтерева составляет около 35%.
3. Поражение микроорганизмами. Имеются данные, что спровоцировать воспаление суставов позвоночника может инфекционный процесс, в основе которого стоит палочка Фриндлендера (условно-патогенная бактерия Клебсиелла).
4. Травмы позвоночника.
5. Продолжительные стрессы, приводящие к соматическим заболеваниям и гормональной перестройке организма.

Формы и описание анкилозирующего спондилита:

Симптомы заболевания

Болезнь начинает свое проявление постепенно, в начале клиническая картина смазанная, поэтому предположить о таком недуге сложно. Первый признак – ощущение скованности в области поясницы, особенно интенсивной в утреннее время. После принятия горячей ванны или гимнастики болевые ощущения притупляются. По мере того, как болезнь прогрессирует, болевой синдром распространяется вверх по всему позвоночнику, за счет чего формируется сутулость или как ее называют - кифоз.

Человек испытывает постоянное напряжение мышечной мускулатуры спины и выраженный дискомфорт. Позже, на последних стадиях, позвонки начинаются сращиваться и окостеневать (анкилозироваться), что хорошо видно в ходе рентгеновского исследования. Для такого заболевания характерно медленное развитие, недуг может в течение нескольких лет вести себя достаточно пассивно, изредка только обостряясь.

Отличительный сигнал

Воспаление соединений крестца – важный симптом, который позволяет заподозрить спондилоартрит. Ощущается болезненность в глубоких тканях ягодиц с переходом в пах и бедро, часто ошибочно диагностируется радикулит. Далее болевой синдром начинает проявляться в более крупных суставах, присоединяется скованность, дискомфорт. По мере того, как человек «расходится», в течение дня ему становится легче.

Что поражается, кроме суставов

Симптоматика, не связанная с суставными проявлениями, диагностируется более, чем в 30% случае. Это патологические изменения отдельных органов и систем:

• недостаточность клапана аорты (может проявляться на начальных стадиях);
• воспаление слизистой глаз;
• пневмофиброз (разрастание соединительной ткани в легких);
• амилоидоз почек (отложение в почках белково-сахаридного соединения амилоида, нарушающего нормальное функционирование);
• синдром конского хвоста (сжатие нервных корешков конечного отдела спинного мозга) – нарушение функции мочевого пузыря (недержание мочи) и онемение ног вплоть до паралича.
• остеопороз позвоночника (повышенная ломкость костей).

Особенности и симптоматика у женщин

Клиническая картина зависит от возраста и общего состояния пациентки. Первым признаком становится болевой синдром, появляющийся в области копчика. В более редких случаях - это может быть воспалительный процесс слизистой глаз. Постепенно присоединяются другие жалобы — боли в шее, спине, пятках, сопровождающиеся утренней скованностью. Ближе к вечеру признаки становятся менее выраженные.

Болезненные проявления носят приступообразный характер, они могут беспокоить периодически в течение часа, а могут ежедневно, на протяжении несколько месяцев. Усиление боли в ночное время свидетельствует о развитии воспалительного процесса. Об это часто пишут на форумах больных.

Таблица 1. Отличие протекания болезни Бехтерева у мужчин и женщин

Диагностика

Поставить точный диагноз возможно только при тщательно собранном анамнезе и на основании результатов ряда исследований. На первом этапе больному необходимо обратиться к травматологу или ортопеду. Далее назначается рентгенологическая диагностика, которая может включать как стандартный рентген, так МРТ или КТ.

Полное сращивание позвоночных сегментов.

Обязательно проводится лабораторное исследование крови (анализ на СОЭ) для выявления инфекционного и воспалительного процессов. При АС показатели СОЭ могут достигать 30-50 мм в час и даже выше. Температура при болезни Бехтерева может незначительно повышаться, особенно в период обострения, но показатели в районе 37-38 градусов.

Важный момент – выявление патологии на ранней стадии, что позволяет максимально эффективно ее затормозить, тем самым, не ухудшив качество жизни человека.

Дифференциальный диагноз проводится с дегенеративными заболеваниями – остеохондрозом и спондилезом. Болезнь Штрюмпеля характерна для мужской части населения молодого возраста, когда другие две описанные выше - для более старшей возрастной категории. В первом случае боли наблюдаются утром и при нахождении в состоянии покоя, во втором - в вечернее время и после воздействия физической нагрузкой.

Ранее описанная скандинавская форма успешно имитирует ревматоидный артрит, но для нее характерно отсутствие ревматоидных узелков и симметричного поражения.

Лечение болезни Бехтерева – комплексное и этапное

Медикаментозное

Первая терапевтическая задача заключается в купировании болевого синдрома и воспалительного процесса, а также в предупреждении разрушения хрящевой структуры. Медикаменты, применяемые при недуге, представлены в таблице 2.

Таблица 2. Лекарственные препараты при болезни Бехтерева

Во время обострения, при развитии выраженной симптоматики, необходима госпитализация больного. Только постоянный контроль со стороны врачей и выполнение всех лечебных рекомендаций со стороны пациента, позволят избежать тяжелых форм деформации позвоночника. Не последнюю роль в терапии играет образ жизни человека, а именно физическая активность.

Лечебная гимнастика

Если медикаментозное воздействие направлено на устранение признаков болезни, ослабление болей, снижение выраженности воспаления, то ЛФК позволяет восстановить нормальную подвижность суставов и повысить качество жизни. План лечебной гимнастики должен составляться индивидуально и только профессионалом (ортопед/травматолог или реабилитолог). Цель ЛФК - укрепить мышечный корсет и повысить двигательные возможности больного.

• пешая прогулка в спокойном темпе ежедневно, не менее одного часа;
• регулярная гимнастика в утреннее время;
• поход в спортивный зал, йога, пилатес и бассейн после консультации с доктором (вода в бассейне должна быть теплой).

Наиболее оптимальный вариант – прохождение реабилитации в специализированном центре, но если такой возможности нет, можно заниматься дома по специально составленной специалистом схеме. Самоназначение ЛФК может нанести вред здоровью. Вся физическая активность не должна сопровождаться болевыми ощущениями, также она исключается в период обострения.

Вот пример одного из приемов физкультуры, который, как правило, назначается всем при таком диагнозе:

1. Исходная позиция лежа на полу, на специальном коврике для йоги или на кровати с жестким матрасом.
2. Согнуть ноги в коленях.
3. Одну ногу приподнять и совершать круговые движения голенью.
4. Выполнять в течение 1-2 минут.
5. Не изменяя исходное положение, согнуть руки.
6. Опереться локтями в пол и медленно приподнимать грудную клетку, на выдохе опускать.
7. Перевернуться на живот, руки вытянуты вперед, лежат ровно.
8. Сначала приподнять одну руку и одновременно слегка прогнуться в спине.
9. Сделать вдох, на выходе вернуться в исходную позицию.
10. Повторить все то же самое другой рукой.
11. Общее количество 15-20 раз по несколько подходов.

Эффект от ЛФК будет не сразу, придется активно работать в течение нескольких месяцев, чтобы увидеть первые результаты.

Дополнительно назначаются лечебный массаж и физиотерапия, которая включает применение ванн на основе сероводорода и различных терапевтических грязей. К сожалению, полностью вылечиться от болезни невозможно, однако при соблюдении всего комплекса лечения, а также рекомендаций врача, изрядно затормозить патологию и добиться стойкой ремиссии вполне вероятно.

Хирургическое вмешательство

Показано в случае, когда были предприняты все меры, но лечебного эффекта так и не удалось достигнуть. Другими показаниями служат:

• поздние стадии заболевания когда подвижность суставного соединения снижена или полностью отсутствует;
• образование кифоза - позвоночник сильно согнут вперед, за счет чего страдают множество органов и сердце в первую очередь;
• выраженные деформирующие процессы позвонков, приводящие к ограничению подвижности и нестерпимым болям, некупирующимся лекарствами;
• наличие нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы и других органов, что составляет опасность для жизни.

Операция предполагает удаление определенных частей позвоночных сочленений, именно это и позволит далее выровнять позвоночник. Период реабилитации не короткий, может длиться несколько и более месяцев, в это время в обязательном порядке назначается ЛФК. Сразу после операции назначают препараты антибиотиков, курс в среднем 7-10 дней. Именно лечебная физкультура позволит добиться хорошего терапевтического результата, поэтом является в данном периоде основным лечением. Когда подвижность сустава крайне нарушена проводится эндопротезирование, суть которого - удаление разрушенного сочленения на искусственный. Нередко при спондилоартрите назначается эндопротезирование тазобедренного сустава, поскольку из-за нарушенной статики он больше всего подвергается поражению.

Прогноз для жизни

Прогноз зависит от длительности и активности заболевания, от того, какие именно суставы вовлечены, какие отделы позвоночника задеты, распространился ли процесс на внутренние органы. Наиболее благоприятный прогноз для жизни пациентов, регулярно проводящих мониторинг собственного здоровья и посещающих лечащего врача, а также для тех, кто совершает адекватные физические нагрузки. Спондилоартрит достаточно сложно спрогнозировать и вынести единое мнение. У одних людей нет проблем с передвижением, но для других эта форма артрита может иметь мучительные последствия и привести к инвалидности. Согласно медицинским исследованиям, наиболее неблагоприятное течение наблюдается для пациентов спустя 8-10 лет с момента начала болезни, а также при постановке диагноза в детском возрасте.

Профилактика

Спондилоартрит анкилозирующего типа - патология хронического характера, требующая контроля не только со стороны медицинского работника, но и самого пациента. При раннем диагностировании процесса и адекватном лечении, прогноз вполне благоприятный. Наряду с комплексной терапией необходимо измененить образ жизни больного:

• регулировать физическую активность, которая в обязательном порядке должна присутствовать, но при этом не сопровождаться повышенной нагрузкой;
• стараться избегать различного рода инфекции, стрессы, травмы;
• скорректировать питание, употреблять полезные продукты, содержание кальций, магний и другие необходимые элементы.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

​Фармакологическая группа(ы) препарата.​

Код МКБ 10 болезни Бехтерева

​Клиническая картина ​​В большинстве случаев поясничный лордоз слабо выражен, сглажен, а кифоз позвоночника в грудном отделе выражен по максимуму, голова вытянута наперед.​

​Оперативное лечение применяется при развитии крайних проявлений анкилозирующего спондилоартрита и неэффективности терапевтических методов лечения.​

​анкилозирующего спондилоартрита характеризуется поражением внутренних органов (сердца, аорты, лёгких, почек) независимо от стадии заболевания позвоночника и суставов.​

Развитие и стадии заболевания

​– кифозный (гиперкифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела);​

​Но, несмотря на такой пессимистический прогноз, сегодня полным ходом проводятся клинические исследования новых методов лечения болезни Бехтерева, которые смогут вылечить человека от этого недуга. Одним из таких является терапия стволовыми клетками.​

​Меняется осанка больного, что зависит от формы болезни. Развивается гиперкифоз грудного и гиперлордоз шейного позвоночника (поза просителя) или, наоборот, уплощаются все изгибы позвоночного столба, и человек не может нагнуться даже на несколько сантиметров или повернуть голову на несколько градусов (деформация по типу бамбуковой палки). При периферической форме развивается артрит крупных суставов, при скандинавской – поражение кисти по типу ревматоидного артрита.​

​Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, – это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов и связок позвоночника. В патологический процесс также могут втягиваться периферические сочленения и внутренние органы. Заболевание характеризируется хроническим и прогрессирующим течением, приводит к развитию ограничения подвижности позвоночника и его выраженных деформаций, что часто становится причиной инвалидности больного человека.​

1. ​Вторичная болезнь Бехтерева как одно из проявлений других заболеваний из группы серонегативных спондилоартритов (псориатический артрит, реактивный артрит, спондилоартриты, ассоциированные с неспецифическим язвенным колитом с болезнью Крона).​
2. ​Болезнь Бехтерева - это заболевание хронической формы, сопровождаемое воспалением позвоночника и крестцово-подвздошных соединений. В большинстве случаев сопровождается артритом, поражением глаз, артерий.​
3. ​Симметричный двусторонний сакроилеит Субъективные признаки боль в ягодичной области боли по ночам утренняя скованность физические упражнения снижают выраженность болевого синдрома Физикальные признаки (симптомы Кушелевского–Патрика) болезненность при надавливании ладонями на гребни подвздошных костей в положении больного лёжа на боку и на спине в положении лёжа на спине одну ногу максимально отводят, сгибают в колене и пятку устанавливают над коленом второй, не согнутой, ноги. При давлении на согнутый коленный сустав и на противоположный гребень подвздошной кости возникает боль в крестцово - подвздошном суставе согнутой ноги Поражение позвоночника Боли в грудном и шейном отделах позвоночника Нарушение подвижности позвоночника, шейно - грудной кифоз (на поздних стадиях - поза «просителя») Тест Шобера для определения подвижности поясничного отдела позвоночника: при наклоне пациента вперёд измеряют, насколько увеличилось расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и точкой, расположенной на 10 см выше; при полном сгибании в норме это расстояние увеличивается не менее чем на 4–5 см Симптом Отта (при поражении грудного отдела позвоночника): от первого грудного позвонка отмеряют расстояние 30 см, при максимальном сгибании вперёд оно увеличивается до 33–34 см При распространении процесса на рёберно - позвоночные суставы появляются опоясывающие боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле и нередко расцениваемые как плевритические. Измерение экскурсии грудной стенки: максимальная дыхательная экскурсия грудной стенки в IV межрёберном промежутке менее 5 см (по изменению окружности грудной клетки) Поражение периферических суставов: плечевых и тазобедренных (40%), коленных (15%), голеностопных (10%), лучезапястных и суставов стопы (5%) Поражение околосуставных тканей, чаще - ахиллобурсит, пяточный фасциит, симфизит Системные проявления: поражения глаз - острый передний увеит: ирит, иридоциклит (25%) поражение ССС - аортальная недостаточность (1%), полная АВ - блокада (до 8%) поражение лёгких - апикальный фиброз (редко) поражение почек - IgA нефропатия амилоидоз неврологические нарушения - синдром «конского хвоста» (редко).​

​Лордоз позвоночника в шейном отделе может усиливаться​

​Поражения сердца и аорты развиваются медленно с возможным постепенным развитием аортальной недостаточности, перикардита.​

Лечение заболевания

​– ригидный (выравнивание поясничного лордоза и кифоза грудного отдела позвоночника; спина больного приобретает доскообразный вид).​

​Распространённость анкилозирующего спондилоартрита ориентировочно составляет 0,1–0,8% (у носителей HLА-В27 антигена, заболевание возникает в десять раз чаще).​

​M49 Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках​

​Поза просителя у больного с болезнью Бехтерева​

artrozmed.ru

​Впервые данную патологию описал в 1892 году В.М. Бехтерев под названием “одеревенелость позвоночника с искривлением”. Заболевают в основном молодые мужчины (соотношение по половому признаку 9 к 1) возрастом 15-30 лет. Если патология встречается у женщин, то протекает значительно легче.​

Код по МКБ-10

​Причины болезни Бехтерева неизвестны.​

​МКБ 10 - международная классификация болезней 10 пересмотра Всемирной ассамблеи здравоохранения. В ней применяется кодировка диагнозов заболеваний в буквах и цифрах. Это обеспечивает удобство хранения и обработки данных. Под тринадцатым пунктом в МКБ 10 идет перечень болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани.​

​Лабораторные данные ​

Эпидемиология

​, если больной проявляет стремление смотреть вперед. Максимально выраженный визуальный симптом – круглая спина.​

​Выявление заболевания на первоначальных стадиях при постепенном прогредиентном течении и квалифицированном лечении возможно продолжительное сохранение подвижности позвоночника и суставов, а также сохранение работоспособности.​

Классификация

​Относительно часто (около 30%) при высокой активности развития спондилоартрита развивается амилоидоз почек с последующим формированием тяжёлой почечной недостаточности.​

• ​Заболевание развивается неощутимо, иногда может совпадать с перенесенным острым инфекционным заболеванием (ОРВИ, грипп, тонзиллит), инфекцией мочевыводящих путей, переохлаждением, травматизацией позвоночника.​
• ​Наиболее часто болезнь активизируется в возрасте 20–40 лет, но 8–10% больных составляют дети и подростки в возрасте 10–15 лет; мужчины болеют в 6–9 раз чаще женщин.​

​Этиология​

Как развивается болезнь Бехтерева?

​К сожалению, не существует специфических критериев диагностики, которые позволили бы на 100% поставить правильный диагноз. Диагностика анкилозирующего спондилоартрита основывается на клинической картине и некоторых данных дополнительных обследований: рентгенографии, обнаружении HLA-B27 и лабораторных признаков воспаления.​

​Причины развития анкилозирующего спондилоартрита до сих пор остаются неизвестными. Большинство исследователей считают, что в основе болезни – генетический дефект. Подтверждением этому является то, что у 90-97% больных находят антиген гистосовместительности типа HLA-B27.​

1. ​Единственный общепринятый фактор риска развития болезни Бехтерева - генетическая предрасположенность. Более чем у 90% больных обнаруживают HLA-B27 - один из генов I класса главного комплекса гистосовместимости. Установлена взаимосвязь между частотой этого гена в различных популяциях и распространённостью заболевания. Однако наличие HLA-B27 нельзя считать признаком обязательного возникновения болезни Бехтерева, и у большинства носителей этого гена заболевание не развивается. По данным семейных и близнецовых исследований, доля HLA-B27 в предрасположенности к развитию болезни Бехтерева составляет не более 20-50%. Кроме того, существует, как минимум, 25 аллелей HLA-B27 (В27001-В2723), отличающихся друг от друга всего лишь одним нуклеотидом в составе ДНК и, соответственно, изменениями 17 аминокислот в области распознающей бороздки белка. Не все аллели HLA-B27 ассоциированы с предрасположенностью к болезни Бехтерева (например, В2706 в странах Юго-Восточной Азии или В2709 в Сардинии). Возможно также развитие болезни и при отсутствии данного антигена. Тем не менее большинство гипотез о происхождении болезни Бехтерева основано на предположении об участии HLA-B27 в патогенезе болезни.​
2. ​Болезнь Бехтерева имеет код МКБ 10 М45 - анкилозирующий спондилит.​

​Увеличение СОЭ, умеренная анемия, коррелирующие с активностью болезни Наличие РФ не характерно Наличие HLA - B27 (90% пациентов) Синовиальная жидкость воспалительного типа: лейкоцитов более 2000 в 1 мкл, нейтрофилов более 50%.​

​Анкилозирование возрастает в направлении снизу вверх, что можно наблюдать на снимке, сделанном рентгенологическим исследованием. Визуально получается «бамбуковая трость».​

​Быстрое прогрессирование заболевания или отсутствие квалифицированного и своевременного лечения может завершиться тотальным анкилозированием позвоночника за 5–10 лет, что сопровождается значительными изменениями его функции и невозможностью самообслуживания​

​Ограничение экскурсии грудной клетки при дыхании способствует возникновению частых респираторных заболеваний и туберкулёза. В исключительных случаях развивается первичное поражение верхушек лёгких по типу прогрессирующего фиброза.​

Болезнь Бехтерева: симптомы

​Начальная стадия недуга отличается возникновением двухстороннего сакроилеита, болезнь постепенно распространяется на поясничную область, появляются боли при прогибании и выпрямлении в поясничном отделе позвоночника. Формируется локальная ригидность в поясничной области с медленной атрофией ягодичных мышц.​

​ Урогенитальные инфекции Хламидиоз Уреаплазмоз Желудочно - кишечные инфекции Дизентерия Сальмонеллёз Иерсиниоз Кампилобактериоз Инфицирование клебсиеллами В ряде случаев этиологический фактор выявить не возможно Генетические аспекты Носительство Аг HLA B27 у 60–90% пациентов​

​Диагностические критерии болезни Бехтерева:​

Скрининг

​Но одной генетической склонности для дебюта болезни Бехтерева недостаточно. Для этого необходимо воздействие провоцирующих факторов:​

В каких случаях можно заподозрить болезнь Бехтерева?

​Существуют две основные гипотезы формирования заболевания.​

​Международная классификация болезней принята в практике здравоохранения на всей территории Российской Федерации с 1999 года. Это стандартный оценочный инструмент в области здравоохранения, медицины, эпидемиологии. Также помогает составить анализ всеобщего состояния здоровья. Справочник используют для классификации болезней и сравнения смертности и заболеваемости в различных государствах и в разный период времени.​

Какие методы диагностики необходимы?

​Инструментальные данные ​

​Самым показательным и поэтому​

Крестцово-подвздошные суставы

Позвоночник при болезни Бехтерева

​Осмотр больного позволяет выявить кифоз или кифосколиоз, гипотрофию паравертебральных мышц спины: больной перемещается широко расставляя ноги и кивает головой.​

​Первопричина возникновения заболевания достоверно не определена, однако наиболее часто рассматривается взаимодействие внутренних и внешних воздействий.​

​Классификация​

Лечение болезни Бехтерева

​Боль в крестцово-подвздошной области, которая беспокоит человека от 3 месяцев и не уменьшается в покое.​

​инфекционные заболевания (особенное значение придают урогенитальным и кишечным инфекционным поражениям);​

​В основе первой из них лежит предположение об антигенпрезентирующей функции белка, кодируемого HLA-B27. Известно, что в этом белке имеются участки, сходные с эпитопами некоторых энтеробактерий (в частности, Klebsiella, Enterobacter, Shigella, Yersinia), а также Chlamydia trachomatis. Считают, что вследствие этого сходства могут возникать аутоиммунные реакции с появлением антител и цитотоксических Т-лимфоцитов к собственным тканям (феномен молекулярной мимикрии). Циркулирующие антитела, перекрёстно-реагирующие с HLA-B27 и антигенами указанных микроорганизмов, а также цитотоксические Т-лимфоциты были обнаружены у больных АС. Однако клинических доказательств роли этих иммунных реакций в развитии болезни Бехтерева пока нет.​

Как предотвратить болезнь Бехтерева?

​В российской версии МКБ 10 учитываются клинико-диагностическая терминология, которая принята в нашей лечебной практике.​

ilive.com.ua

Что такое анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

​Ренгнегологическое исследование Крестцово - подвздошные суставы: на ранних стадиях выявляют субхондральный склероз, размытость контуров, позднее - эрозии, сужение суставной щели, анкилоз Симфизит, «пушистость» седалищного бугра Позвоночник - синдесмофиты, кальцификация передней боковой связки, «бамбуковый» позвоночник, эрозии в передневерхних углах позвонков; максимально изменения выражены в пояснично - грудном переходе Периферические суставы - сужение суставной щели, эрозивные изменения в крупных суставах, перикапсулярное окостенение.​

​наиболее важным, считается рентгенологическое исследование позвоночника​

Причины

​Стараться не допускать травматизации крупных суставов и позвоночника, исключить длительное пребывание на холоде, тщательно мыть овощи и фрукты, чтобы не допустить заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые могут спровоцировать возникновение спондилоартрита у людей с генетической предрасположенностью.​

​Первая (начальная) –​

• ​Образование синдесмофитов в позвоночнике вначале сопровождается ограничением, а затем и полным его обездвиживанием.​
• ​Генетическую предрасположенность связывают с носительством HLА-В27 антигена, который выявляется у 90–97% больных анкилозирующим спондилоартритом, а у их родственников – 30–50%. Носители HLА-В27 антигена имеют риск возникновения заболевания в 100 раз чаще, чем люди без генетической предрасположенности.​
• ​ Анкилозирующий спондилит - см. Спондилит анкилозирующий.​
• ​Боль и скованность в грудном отделе позвоночника и грудной клетке.​
• ​гормональные нарушения и болезни эндокринной системы;​

​В соответствии со второй гипотезой предполагают, что по каким-то неизвестным причинам могут возникать аномалии сборки тяжёлой цепи белковой молекулы HLA-B27 в эндоплазматическом ретикулуме клеток. Вследствие этого происходят накопление и деградация конформационно изменённых молекул этого белка, что приводит к развитию внутриклеточного «стресса» с избыточным синтезом провоспалительных медиаторов.​

​Анкилозирующий спондилоартрит также известен под наименованием болезнь Бехтерева. Это расстройство хронической прогрессирующей формы с аутоиммунным патогенезом. Оно может изнурять человека долгие годы. При болезни Бехтерева оказываются пораженными суставные хрящевые соединения. Происходит замещение здоровых материй на фиброзную рубцовую составляющую. Наблюдается снижение подвижности в суставах.​

​Дифференциальная диагностика ​

Классификация болезни

​На ранних стадиях профилактика нацелена на то, чтобы не допустить образования патологических деформаций позвоночника – "поза гордеца", "поза просящего". В какой-то степени этот процесс могут задержать занятия плаванием и ходьба на лыжах.​

1. ​несущественное уменьшение подвижности в позвоночнике или суставах; убедительные рентгенологические симптомы заболевания крестцово-подвздошного сочленения и позвоночника отсутствуют или обнаруживаются в виде лёгкой смазанности контуров крестцово-подвздошных сочленений, уширения суставных щелей.​
2. ​При пальпации выявляется болезненность тазобедренных суставов, в местах фиксации сухожилий; выраженная напряженность паравертебральных мышц при наклоне туловища вперёд – признак «натянутой струны». Возникновение сакроилеита сопровождается болезненностью в области крестцово-подвздошных сочленений.​
3. ​Существуют предположения, что инфекционная микрофлора (стрептококки, хламидии, микоплазмы) поддерживают прогрессирование болезни.​
4. ​ Реактивный артрит (см. Артрит реактивный).​
5. ​Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.​

​переохлаждения и другие неблагоприятные воздействия внешней среды;​

• ​Тем не менее на основе данных гипотез не удаётся объяснить отсутствие болезнь Бехтерева у большинства лиц, имеющих HLA-B27, а также преимущественное поражение позвоночника, суставов и энтезисов.​
• ​В основном болезнь Бехтерева поражает молодых людей, преимущественно мужского пола. Причины возникновения этой хвори неизвестны, но существует много теорий. Наиболее популярная из них - генетическая. Она предполагает существование наследственной предрасположенности к наличию антигена гистосовместимости. Он вызывает восприятие иммунной системой хрящевых тканей как чужеродных. Борьба с ними сопровождается воспалениями, болями, ограничением движений и снижением подвижности в суставах.​
• ​В отличие от реактивных артритов, псориатического артрита при АС сакроилеит симметричен, процесс распространяется на всех отделы позвоночника, имеется выраженный болевой синдром со стороны позвоночника Гиперостоз Форестье (оссификация связок позвоночника у пожилых лиц) - отсутствие воспалительной активности, высота межпозвонковых дисков без изменений Остеохондроз позвоночника - боли усиливаются после физических нагрузок, отсутствуют воспалительная активность, поражение периферических суставов, остеопороз и сакроилеит.​

​Развиться подобный симптом способен спустя 4 месяца - полгода от начала заболевания. Признаки поражения позвоночника в других отделах на рентгене выявить возможно гораздо позже.​

Симптомы

​Больным спондилоартритом рекомендуется уделять особое внимание профилактике нарушений позвоночника (контролировать осанку в положении стоя, пользоваться жёстким матрасом, сон на спине или животе, каждый день выполнять дыхательные и физические упражнения не менее двух раз в день по 30 минут).​

Ранние признаки болезни

​Вторая (умеренная) –​

​К провоцирующим причинам относятся переохлаждение, хронические воспалительные болезни мочевой или пищеварительной систем, контузии позвоночника и тазовых костей, изменения в гормональной системе.​

Поздние симптомы

​ Псориатический артрит (см. Артрит псориатический).​

​Воспаление радужной оболочки глаза – ирит (острый или перенесенный в прошлом).​

Диагностика

​Своеобразие поражении позвоночника при болезни Бехтерева заключается в воспалении различных структур: костной ткани (остеит), суставов (межпозвонковых, дугоотросчатых, рёберно-позвоночных), а также энтезисов (мест прикрепления фиброзных дисков к телам позвонков, межостистых связок). В местах воспаления позвоночника возникает хондроидная метаплазия с последующей оссификацией этих зон и анкилозированием нарушенных структур.​

​Главной чертой характера заболевания является воспалительный процесс костей (остеит), соединений и областей, где крепятся фиброзные диски к позвонкам.​

1. ​Диагностические критерии ​
2. ​Основной задачей лечения болезни Бехтерева считается уменьшение болевого синдрома, облегчение ригидности, предотвращение или временное отложение осложнений в позвоночнике и его деформации.​
3. ​Необходимо воздержаться от курения, которое сопровождается уменьшением дыхательного объёма.​
4. ​образование тугоподвижности в позвоночнике или периферических суставах, их неполное обездвиживание, уменьшение размеров межсуставного пространства крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых суставных пространств с анкилозированием суставов позвоночника.​
5. ​Ригидный вариант​

Принципы лечения

​Рентгенологические признаки двустороннего воспаления крестцово-подвздошных суставов.​

• ​острые и хронические стрессовые ситуации.​
• ​Артрит при болезни Бехтерева морфопогически неспецифичен, но имеет характерную локализацию; почти всегда отмечают поражение крестцово-подвздошных суставов, часто и патологический процесс бывают вовлечены грудинорёберные и рёберно-позвонковые суставы, а также симфизы (симфиз рукоятки грудины, лобковый симфиз).​
• ​Артрит при болезни Бехтерева не имеет специфики, но характеризуется присущей ему локализацией. В большинстве случаев происходит воспаление области крепления связок, сухожилий и суставов. Преимущественно поражаются плечи, колени, таз и пятки, так как они имеют в составе фиброзную хрящевую материю.​
• ​Клинические критерии Наличие в анамнезе воспалительных болей в спине или поясничной области. Воспалительными считают боли с постепенным началом у больных моложе 40 лет, длящиеся не менее 3 мес, сопровождающиеся утренней скованностью, усиливающиеся в покое и уменьшающиеся при физической нагрузке Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки менее 2,5 см на уровне IV межреберья Рентгенологические критерии Двусторонний сакроилеит II–IV стадии Односторонний сакроилеит III–IV стадии. Для постановки диагноза достаточно одного из клинических и одного из рентгенологических критериев (чувствительность 83,4%, специфичность 97,8%).​

​Третья (поздняя) –​

1. ​наиболее часто развивается с седалищного синдрома, что подтверждается положительным симптомом натяжения.​
2. ​Имеются подтверждения, что структура антигена HLА-В27 воспринимается как рецептор для бактериальных (​
3. ​ Недифференцированный спондилоартрит чаще развивается у мальчиков в возрасте 7–16 лет и дебютирует SEA - синдромом (S - серонегативность по РФ, E - энтезопатия, A - артропатия; точнее - асимметричный олигоартрит нижних конечностей). В 80% ювенильного спондилоартрита выявляют Аг HLA B27. Это состояние, соответствующее критериям серонегативных спондилоартропатий, при котором не удаётся выявить урогенитальной инфекции, воспалительных заболеваний кишечника, или псориаза. В дальнейшем в большинстве случаев развивается анкилозирующий спондилоартрит.​
4. ​Диагноз считается достоверным, если присутствует последний критерий (рентгенологический), а также один из других вышеперечисленных или все клинические без рентгенологического подтверждения.​
5. ​Механизм развития болезни очень сложный и не до конца изучен. Самая распространенная гипотеза патогенеза анкилозирующего спондилоартрита звучит следующим образом. Когда носитель патологического гена подпадает под действие негативных факторов внешней среды (особенно это инфекционные заболевания), иммунная система начинает вырабатывать антитела для борьбы с инфекционными агентами, причем происходит гиперактивация иммунитета, то есть вырабатывается больше антител, нежели этого требует ситуация.​
6. ​Болезнь Бехтерева характеризуется воспалением энтезисов (мест прикрепления многих связок, сухожилий, апоневрозов, капсул суставов к костям, преимущественно в области плечевых, тазобедренных, коленных суставов и области пяток), имеющих в своём составе фиброзный хрящ.​
7. ​Разделяют следующие стадии анкилозирующего спондилоартрита:​

​ЛЕЧЕНИЕ​

​Медикаментозное лечение. Включает в себя прием:​

​В процентном соотношении составляет он -​

​активные и пассивные движения в суставах и в позвоночнике становятся практически полностью невозможными, обездвиживание развивается в крестцово-подвздошных сочленениях, межпозвонковых и рёберно-позвонковых суставах с явлениями кальцификации связочного аппарата.​

MoyaSpina.ru

Спондилоартропатии - описание, причины, лечение.

gipocrat.ru

​Поздняя. Движения значительно ограничены. Связочный аппарат позвоночных, реберных суставов и больших соединений обеих конечностей анкилозированный и оссификованный. Иными словами, формируется окостенение, образованное очагами накопления кальция в связках.​

Эпидемиология

​Лекарственное лечение​

​DMARDs– антиревматические препараты, с помощью которых изменяется течение заболевания.​

​Генетические факторы, такие как​

Этиология

​– быстро прогрессирующее – функциональные нарушения и анкилоз развиваются в короткие сроки и отличаются выраженным болевым синдромом, полиартритом, гипотрофией мышц, истощением, повышенными лабораторными показателями активности воспаления, быстрым формированием кифоза и анкилозов;​

​У части больных, преимущественно женщин, недуг может первично развиваться в грудном отделе позвоночника, иногда боль может иррадиировать в область сердца, желудка, почек при выраженном уменьшении дыхательной экскурсии грудной клетки.​

​Предполагается, что рецепторы HLА-В27 антигена имеют сходство с микробными антигенами, которые в случае продолжительного персистирования в организме провоцируют активизацию аутоиммунного процесса.​

​ Семейный анамнез (наличие у родственников первой или второй степени родства одного из следующих признаков анкилозирующего спондилита псориаза острого увеита реактивного артрита воспалительного заболевания кишечника.​

​повышение защитных сил организма;​

Патогенез

​Анкилозирующий спондилит в МКБ-10 (международная классификация болезней 10 пересмотра) находится под шифром М45. В зависимости от того, какие суставы втягиваются в патологический процесс, различает несколько клинических вариантов болезни:​​Кроме того, болезнь Бехтерева имеет и внесуставные симптомы – поражение глаз, сердца, почек. В основном болезнь протекает в виде обострении и фаз ремиссии, но все же это хроническое прогрессирующее заболевание.​ ​Наиболее распространенная форма заболевания - центральная, при которой происходит поражение позвоночника. Развитие болезни происходит незаметно. Пациенты испытывают боль только при нагрузках и активизации движений. Происходит локализация болевых ощущений в районе крестца, с постепенным поднятием вверх по позвоночнику. Наблюдается изменение осанки с наклоном вперед. Грудина оказывается сильно выпуклой сзади. Появляется сутулость. Верхние и нижние окончания находятся в изогнутом состоянии в области расположения суставов. Пациентов беспокоят болевые ощущения в ночное время и в состоянии спокойствия. Движения сопровождаются постепенным уменьшением болевого синдрома.​

​ НПВС Индометацин 100–200 мг/сут на ночь Диклофенак 75 мг/сут (50–200 мг/сут) Мелоксикам 22,5 мг/сут.​

​Физиотерапия. Благодаря физиотерапии возможно уменьшить болевой синдром, улучшить физическую гибкость и силу. Физиотерапевт показывает больному специальные упражнения, которые подбираются строго индивидуально.Упражнения, направленные на подвижность суставов и на растяжку сохраняют не только гибкость суставов, но и хорошую осанку. А​

​антиген HLA-B27​​– септический вариант отличается острым началом с гектической лихорадкой, ознобами, профузными потами, преждевременными симптомами поражения внутренних органов. После стихания лихорадочного и общеинтоксикационного синдромов возникают артриты, тугоподвижность в позвоночнике.​ ​В преобладающем большинстве случаев поздняя стадия спондилоартрита выявляется через 8–10 лет после возникновения болезни, в исключительных случаях, чаще у лиц женского пола, намного позже (15–20 лет).​

​Выявлена взаимосвязь активности спондилоартрита с повышением количества антител различных классов (IgA, IgМ, IgG) к липополисахаридам​

​ Псориаз (наличие псориаза, диагностированного врачом, в момент наблюдения или в анамнезе).​

​адекватное и своевременное использование противоревматических препаратов для ликвидации воспалительного процесса и предупреждения деформации позвоночника;​

Клиническая картина

​Центральная форма – поражается только позвоночник. При этом может встречаться кифозный тип, когда деформация происходит по типу гиперкифоза грудного отдела позвоночника и гиперлордаза шейного. Вторым вариантом является ригидный тип, когда все физиологические изгибы позвоночника исчезают, а позвоночный столб выглядит как прямая палка.​

​Проведение скрининга для выявления лиц, предрасположенных к развитию болезни Бехтерева, в настоящее время считают неоправданным. Однако целесообразны скрининговые мероприятия в целях ранней диагностики болезни Бехтерева среди лиц в возрасте менее 30 лет с хроническими болями в нижней части спины, у которых вероятен риск развития данного заболевания (например, острый односторонний передний увеит или наличие болезни Бехтерева или других серонегативных спондилоартритов у родственников первой степени родства).​

​При поражении расстройством позвоночного аппарата уменьшается количество движений, тяжело даются наклоны вперед, назад и по сторонам. При затрагивании процессом тазобедренных суставов начинают происходить изменения в походке. Развитие анкилоза приводит к сращению суставных тканей в области позвоночника и затруднению поворотов головы. Пациент начинает поворачиваться всем туловищем.​

​ ГК преорально редко внутрь суставов (эффект меньше, чем при ревматоидном артрите). Изучается возможность введения ГК в крестцово - подвздошные суставы околосуставное введение при лечении поражения околосуставных тканей.​

​дыхательные упражнения увеличивают объем легких.​

​, является самой распространенной предположительной причиной возникновения заболевания. Этот антиген гистосовместимости встречается 90-95% больных, у 50% родственников по первой родственной линии, и у 8% в популяции.​

​Имеются сведения, что у детей болезнь Бехтерева формируется очень часто незаметно, её начало очень трудно выявить при общем осмотре. Изменения можно выявить только на рентгеновском снимке, но проходит очень много времени, в течение которого ребёнок осматривается врачами различных специальностей с всевозможными предварительными диагнозами.​

​На поздних стадиях заболевания боль в области поясницы перестаёт беспокоить из-за развившегося явного анкилоза.​ ​Klebsiella pneumoniae​

​ Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит, диагностированные врачом и подтверждённые колоноскопией или рентгенологическим методом, в момент обследования или в анамнезе).​

​возобновление и сохранение функций позвоночника.​

​Ризомелическая форма – при этом поражение суставов позвоночника сочетается с воспалением плечевых и тазобедренных сочленений.​

​Боли в спине более 3 месяцев, особенно если они усиливаются после продолжительного отдыха. Боль может иррадиировать в ягодицу, заднюю поверхность бедра, пах, скованность в позвоночнике по утрам, напряжение мышц в области поясницы, болезненные ощущения в области мышц грудной клетки, существенное увеличение СОЭ – до 30 мм/час.​

​Наиболее характерный симптом болезни Бехтерева - исчезновение поясничного изгиба и появление сильной сутулости в грудине. Кроме того, заболевание может сопровождаться поражением глаз, почек и сердечной мышцы. Болезнь характеризуется обострениями и ремиссией, так как она хроническая и прогрессирующая.​

​ Сульфасалазин (при периферическом артрите и высокой воспалительной активности), начиная с 0,5 г/сут, повышая еженедельно на 0,5 г/сут до 2–3 г/сут. Предполагается, что сульфасалазин снижает частоту увеита.​

​Больной начинает сутулиться в процессе прогрессирования заболевания. Но​

​Если учесть МКБ (Международную Классификацию Болезней), тогда болезнь Бехтерева относиться к блоку спондилопатии и к классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Код болезни по МКБ – М45. Болезнь можно отнести к коллагенозам и​

​ ​ ​Вовлечение в патологический процесс шейного отдела сопровождается сильной болью при поворотах и наклонах головы, плохой подвижностью шеи, что может завершиться полной обездвиженностью. В более редких случаях возникают вывихи и подвывихи атланта.​

​, что считается косвенным подтверждением включения клебсиелл в патогенетический процесс спондилоартрита.​

​ Альтернирующие боли в крестце (в момент наблюдения или в анамнезе).​

​Периферическая форма – наряду с поражением позвоночника в патологический процесс втягиваются периферические суставы конечностей (коленные, локтевые, голеностопные, лучезапястные).​

​Как правило, с такими жалобами все пациенты попадают к ревматологу или вертебрологу. От них и зависит установление правильного диагноза. От того, насколько качественно был произведен осмотр, собраны жалобы и назначены верные методы исследования, зависит ранняя постановка диагноза – болезнь Бехтерева, и назначение дальнейшего лечения. Чем раньше было начато лечение, тем больше вероятности продлить работоспособный период у больного, отдалить появление длительных мучительных болей и развитие осложнений.​

​При болезни Бехтерева назначают комплексную терапию. Применяют медикаментозное лечение, пребывание в санаториях, оперативное вмешательство и лечебную физическую культуру. Медикаменты купируют болевые ощущения и снимают воспалительные процессы. Предпочтительнее использование нестероидных противовоспалительных препаратов: ибупрофена, индометацина, диклофенака натрия и других. Но наиболее необходима больному организму лечебная физкультура вместе с двигательной активностью.​

​ Реже с целью иммунодепрессии применяют азатиоприн 1–2 мг/кг/сут и метотрексат 7,5–15 мг/сут.​

​поражает преимущественно суставы позвоночного столба​

​В клиническом анализе крови определяется свойственное нарастание скорости оседания эритроцитов, но иногда при центральных формах в течение продолжительного периода этот показатель может оставаться неизменным.​

​В 15–20% случаев спондилоартрит сопровождается поражением плечевых и тазобедренных суставов. Вовлечение в патологический процесс исключительно плечевых суставов отличается более доброкачественным течением, уменьшение функции развивается нечасто. Артрит плечевых суставов иногда переходит в хроническое течение с атрофией региональных мышц и уменьшением объёма движений в суставе.​

​При наличии В27 антигена воспаление первоначально формируется в тазобедренных суставах, затем распространяется на межпозвонковые диски, рёберно-позвонковые суставы и связочные структуры в местах фиксации к позвонку.​

​ Энтезопатии (спонтанные боли или болезненность при исследовании мест прикрепления ахиллова сухожилия или подошвенной фасции).​

​Симптомы болезни Бехтерева у женщин​

​Скандинавская форма – когда параллельно с поражением позвоночника воспаляются мелкие суставы кистей рук.​

​Это рентгенологическое исследование позвоночника, МРТ – магнитно-резонансная томография, клинические исследования крови и мочи, биохимический анализ крови, кровь на выявление антигена HLA - B27.​ ​Пациенту предлагаются индивидуальные упражнения. Они способствуют снятию скованности, увеличению количества движений, укреплению мышц, поднятию гибкости связок и снятию болевых ощущений. В начале занятий упражнениями приходится преодолевать боль, но потом происходит ее уменьшение, нарастание количества движений и уменьшение скованности.​

​ При наличии очагов выраженного гипертонуса - центральные миорелаксанты, например толперизон 0,05–0,1 г 2–3 р/сут.​

​, кроме этого полезны будут упражнения для спины и пресса.​ ​, что перерастает в его анкилозирование.​

​Позднее выявление заболевание происходит, если спондилоартрит начинает развиваться в поясничном отделе позвоночника, его длительно лечат как "межпозвонковый остеохондроз", и истинная причина распознаётся через 6–8 лет.​

​Поражение тазобедренных суставов развивается параллельно с сакроилеитом или спустя некоторое время и становится показателем неблагоприятного прогноза и ранней инвалидизации. Значительно реже коксит развивается ещё до проявлений сакроилеита, что в значительной мере усложняет диагностику.​

​Воспалительный процесс в позвоночнике сопровождается двухсторонним сакроилеитом, что относится к относительно раннему и специфическому проявлению недуга.​

​ Острая диарея (эпизоды диареи в течение 1 мес до развития артрита).​

Стадии формирования болезни Бехтерева

​Лечение анкилозирующего спондилита включает следующие мероприятия и медикаменты:​ ​Висцеральная форма – объединяет в себе одну из выше перечисленных форм + любые поражения внутренних органов.​

​Болезнь Бехтерева относится к хроническим воспалительным заболеваниям, для неё характерно поражение крестцово-подвздошных, синовиальных (межпозвонковых и рёберно-поперечных) и несиновиальных (дисковертебральных) суставов позвоночного столба, а также мест прикрепления связок и сухожилий к телам позвонков и костям газа. Первичными местами поражений считают крестцово-подвздошные суставы, грудопоясничные и пояснично-крестцовые отделы позвоночника. Впоследствии изменения могут определять во всех отделах позвоночника. Вовлечение в патологический процесс периферических суставов умеренно выражено. В этом случае говорят о периферической форме болезни Бехтерева. Изменения в тазобедренных и плечевых суставах встречают наиболее часто по сравнению с другими периферическими суставами.​ ​Лечебная физическая культура не является панацеей, но ее значение тяжело подвергнуть отрицанию. Если пациент продолжает поддерживать себя в хорошей физической форме и вести активный способ жизни, то у него появляется возможность дольше сохранять работоспособность и отдалить рост осложнений.​

​Хирургическое лечение​ ​Хирургическое вмешательство. Основная часть больных анкилозирующим спондилитом в оперативном вмешательстве не нуждается.​

​Заболевание суставов, которое носит системный хронический характер – это и есть анкилозирующий спондилоартрит. Воспалительный процесс локализуется в большей мере в паравертебральных мягких тканях, крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника. Помимо этого можно обнаружить воспаление соединений к кости сухожилий, суставов конечностей и поражение внутренних органов. Воспаление поражает связки, сухожилья и суставы.​

Течение болезни Бехтерева

​Проводится биохимический анализ крови для определения количества общего белка, глобулиновых фракций, фибриногена, пробы на С-реактивный белок. Ревматоидный фактор становится положительным при распространении воспаления на периферические суставы.​

​Изменения в суставно-связочном аппарате позвоночника, свойственные болезни Бехтерева, могут возникать совместно с вовлечением тазобедренных и плечевых суставов. При образовании анкилоза позвоночника уменьшается неврологическая симптоматика, но развивается атрофия мышечных групп. Наиболее часто поражаются мышцы области таза и спины, грудной клетки, плечевого пояса и проксимальных отделов верхних конечностей.​

​ Уретрит (негонококковый уретрит или цервицит в течение 1 мес до развития артрита).​

​Нестероидные противовоспалительные препараты (целекоксиб, нимесулид, мелоксикам, диклофенак, индометацин, бутадион).​

Диагностика

​Также выделяют три типа протекания болезни:​

​Для постановки диагноза болезнь Бехтерева необходимо наличие изменений в крестцово-подвздошных суставах. Отсутствие сакроилеита вызывает большие трудности при верификации этого заболевания и усомниться в диагнозе. Очень редко изменения в позвоночнике могут протекать с отсутствием убедительных рентгенологических симптомов поражения крестцово-подвздошных суставов. В этом случае требуется динамическое наблюдение за изменениями в этих суставах и проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями из группы серонегативных сиондилоартритов. Сакроилеит при анкилозирующем спондилоартрите возникает на самых ранних этапах развития заболевания и характеризуется в типичных случаях двусторонним и симметричным распространением.​

​Предотвращение болезни Бехтерева невозможно. Если родители болеют анкилозирующим спондилитом, то у них есть возможность провести медико-генетическую консультацию для определения риска возможности заболевания у ребенка.​

​(протезирование) применяют в основном при тяжёлом поражении тазобедренных суставов.​

​Но специалист может назначить операцию в том случае, если болевой синдром сильно выражен или поврежден сустав, или же если непозвоночный сустав поврежден настолько, что ему нужна замена.​

​Изменения воспалительного характера происходят и в синовиальной оболочке суставов и костной ткани. Если процесс болезни не контролировать, то спустя некоторое время возникает неподвижность –​

​Большое значение имеет иммунологическое выявление НLА-В27 антигена.​

​На фоне атрофированных мышц грудной клетки и надплечий выделяются межрёберные промежутки, над- и подключичные ямки. Из-за гипотрофии мышц спины лопатки имеют крыловидную форму.​

Лечение

​Болезнь отличается постепенным и малозаметным началом, хроническим прогредиентным течением с наличием периодов обострения и ремиссии. Более тяжелое течение развивается у молодых лиц.​

​ Сакроилеит (двусторонний 2–4 - й степеней или односторонний 3–4 - й степеней, в соответствии со следующей рентгенологической оценкой: 0 - норма, 1 - возможный, 2 - минимальный, 3 - умеренный, 4 - анкилоз.​

​Сульфаниламидные препараты – сульфосалазин.​

​стабильный медленнопрогрессирующий;​

​Первичными местами поражения позвоночника, особенно у мужчин, считают грудопоясничный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника, у женщин в ранних стадиях заболевания может поражаться шейный отдел позвоночника. Передний спондилит, связанный с локальными эрозивными изменениями в области передних отделов тел позвонков и воспалением в передней продольной связке позвоночника, приводит к уменьшению вогнутости тела позвонка.​

​Болезнь Бехтерева - хроническое воспалительное заболевание позвоночника (спондилит) и крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит), нередко протекающее с поражением периферических суставов (артрит) и энтезисов (энтезит), а в ряде случаев глаз (увеит) и луковицы аорты (аортит).​

Прогноз

​Осложнения​

​Человеку, который курит – лучше от такой привычки отказаться.​

​анкилоз и известкование​

Профилактика

​Для верификации диагноза болезни Бехтерева немаловажное значение принадлежит рентгенографии, магнитно-резонансной томографии.​

​Функциональные изменения мышц приводят к формированию кифотической грудной клетки с деформацией позвоночника.​

​До возникновения проблем в позвоночнике довольно часто могут возникать затяжные и трудно поддающиеся лечению ириты, иридоциклиты, эписклериты.​

​Диагноз спондилоартропатии может быть поставлен при наличии первого или второго критерия в сочетании, по крайней мере, с одним из остальных (чувствительность 87%, специфичность 87%).​

piluli.kharkov.ua

Болезнь Бехтерева: ужасающие фотографии

• ​Глюкокортикоидные гормоны – преднизолон, метилпреднизолон для системной и пульс-терапии, при поражении периферических суставов применяют внутрисуставные инъекции с Дипроспаном, Кеналогом, Метипредом.​
• ​медленнопрогрессирующий с периодами обострений;​​Результат этих изменений - типичная для болезни Бехтерева «квадратизация» тел позвонков, хорошо видимая на боковой рентгенограмме позвоночника. Эти изменения обнаруживают в поясничном отделе позвоночника, так как грудные позвонки в норме имеют конфигурацию, приближающуюся к прямо угольной. Синдесмофиты вертикально ориентированные костные оссификаты, расположенные снаружи от фиброзного кольца межпозвонкового диска. Они превалируют в области передних и боковых участком тел позвонков и формируют костные мостики между телами позвонков. В поздних стадиях заболевании множественные синдесмофиты соединяются между собой на большом протяжении и формируют характерный дли болезни Бехтерева «бамбуковый» позвоночник. Важно отметить тот факт, что синдесмофиты. характерные для анкилозирующего спондилоартрита, а также энтерогенного снондилоартрита, отличаются от синдесмофитов и остеофитов, обнаруживаемых на углах тел позвонков при других заболеваниях. Они имеют чёткий ровный контур, плавно переходящий от одного тела позвонка к другому. Остеофиты при деформирующем спондилёзе - треугольные по форме, имеют форму «ручки кувшина» до 10 мм длиной, расположены на передних и боковых углах тел позвонков. При диффузном идиопатическом костном гиперостозе в позвоночнике (синдром Форестье) находят обызвествление передней продольной связки на большом протяжении с формированием грубых, деформированных остеофитов на передних и боковых углах тел позвонков с толщиной стенки до 4-6 мм и длиной до 20-25 мм, чем они и отличаются от синдесмофитов при АС, ширина которых не превышает 1-2 мм. Кроме того, при анкилозирующем гиперостозе отсутствуют изменения в крестцово-подвздошных суставах. Эрозирование суставных поверхностей и сужение одного или более межпозвонковых дисков (спондилодисциты) - характерные рентгенологические симптомы для болезни Бехтерева. Эти изменения могут быть разделены на локальные и распространённые. Исходом спондилодисцита может быть кальцификация межпозвонкового диска, а если спондилодисцит сочетался с деструктивными изменениями сочленяющихся тел позвонков, то этом случае возможно формирование костных анкилозов смежных позвонков. Поражения межпозвонковых суставов возникают позже, но исходом артрита также может быть анкилозирование. Кроме поражения передней продольной связки, обнаруживают оссификацию задней продольной и межостной связок позвоночника. Эрозии в области зубовидного отростка и атланто-аксиальный подвывих могут быть обнаружены при болезни Бехтерева, хотя с меньшей частотой, чем при РА. Также может быть найден анкилоз в области атланто-аксиального сустава. В других частях шейного отдела позвоночника изменения, если они обнаруживаются, идентичны тем, что встречают в грудопоясничном отделе позвоночника.​ ​М45 Анкилозирующий спондилит.​

​ Перелом шейного отдела позвоночника, подвывих атлантоосевого сустава, синдром «конского хвоста» (редко) Анкилоз периферических суставов Кардиальные: нарушения проводимости (20%), аортальная недостаточность (2%) Увеит, приводящий к слепоте.​​Курение не только приносит вред всему организму, но и добавляет проблем больным Бехтерева​ ​.​

​Сцинтиграфическое обследование проводится для раннего выявления недуга и дифференциальной диагностики.​​У больных с болезнью Бехтерева часто развиваются энтезиты (воспаление мест фиксации мышц и сухожилий), что сопровождается болезненностью при конкретных движениях, в которых участвуют поражённые связки и сухожилия.​ ​Основным признаком заболевания является постепенное развитие напряжения в мышцах позвоночника, ограничение движения грудной клетки при дыхании.​

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит

​Лечение​

​Ликвидация болезненного спазма мышц позвоночника – мидокалм, тизалуд, сирдалуд.​​быстропрогрессирующий.​ ​Отличительной характеристикой рентгенологических изменений может быть сочетание эрозивных и пролиферативных изменений и местах прикрепления связок, что даёт возможность проведения дифференциальной диагностики с другими воспалительными и невоспалительными заболеваниями, постановки диагноза болезнь Бехтерева.​

Клиническая картина болезни

Симптоматика болезни Бехтерева делится на несколько стадий:

• ​Анкилозирующий спондилоартрит больше известен как болезнь Бехтерева, хотя более полное его название - болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари. Это заболевание с аутоиммунным патогенезом, имеет хроническое прогрессирующее течение и может длиться годами и десятилетиями.​
• ​Прогноз​

​Больного беспокоят боли в ягодичных и бедренных областях, иногда иррадиирующие по всей ноге, которые в первоначальных стадиях имеют сходство с радикулярными.​

​ НПВС применяют на ночь с целью уменьшения ночных болей и утренней скованности Индометацин 75 мг/сут Диклофенак 75–100 мг/сут Мелоксикам 15–22,5 мг/сут.​ ​Физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, УВЧ, УФО, электрофорез, лазеротерапия, ультразвук, парафинотерапия).​

​Таким образом, какой бы вариант болезни Бехтерева ни был, в каждом случае присутствуют симптомы поражения позвоночного столба, что можно считать патогномоническим признаком этого заболевания.​

Диагностика болезни и лечение

​Однако стоит сказать, что каких-либо специфических диагностических признаков наличия анкилозирующего спондилоартрита не существует, есть только комплекс симптомов и данных лабораторных и других видов исследований, которые позволяют исключить другие болезни, например, ревматоидный артрит, и достоверно установить диагноз – болезнь Бехтерева.​​Анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева, поражает, как правило, хрящевые типы суставов, в основном это грудинно-ключичные, реберно-грудинные, крестцово-подвздошные, тазобедренные и плечевые суставы, а также происходит поражение мелких межпозвонковых суставов. Здоровые ткани сустава постепенно замещаются фиброзной рубцовой тканью, и развивается тугоподвижность в суставах.​ ​ Большинство больных сохраняют работоспособность. Инвалидизация вызывается в основном поражением тазобедренных суставов (10–20% больных). Смертность не превышает 5%, связана с подвывихом атлантоосевого сустава, патологией сердца, амилоидозом.​

​Зависимо от степени тяжести анкилозирующего спондилита, возможно нарушение подвижности грудной клетки. А при курении больной наносит дополнительный вред легким, чем усугубляет способность дышать.​

​Стадия ранняя – основная симптоматика распознается объективно. Боль внизу спины хронического характера по утрам и в периоды после покоя. Ригидность в области бедер и нижней части спины;​

Лечение проводят несколькими методами:

1. ​Невоспалительные энтезопатии отличаются ощущением скованности в утреннее время.​
2. ​В зависимости от скорости прогрессирования спондилоартрита, в течение от двух до десяти лет вовлекается весь позвоночник и часто – суставы нижних конечностей.​
3. ​ ГК внутрь сустава ретробульбарно при остром увеите внутрь очень редко пульс - терапия метилпреднизолоном при высокой активности болезни, резистентном периферическом артрите, увеите.​
4. ​Лечебная физкультура.​
5. ​Увы, но специфических симптомов анкилозирующий спондилит не имеет. Начало болезни, как правило, незаметное, и часто так бывает, что больной замечает какие-то нарушения уже на стадии разгара патологии или даже осложнений. Рассмотрим, по каким ранним признакам можно заподозрить патологию, а также разберемся, как проявляется болезнь на поздней стадии.​​Лечение болезни Бехтерева - только комплексное. Сюда входит и медикаментозная терапия, и ЛФК, и санаторное лечение, и даже, при необходимости – оперативное вмешательство. Медикаментозные средства, в основном, направлены на купирование болевого синдрома и снятие воспалительных явлений. С этой целью используют нестероидные противовоспалительные препараты, такие как, ибупрофен, индометацин, диклофенак натрий и т.д. Но большая роль все же отводится ЛФК и в целом двигательной активности больного человека.​

   ​Распространённость болезни Бехтерева коррелирует с частотой обнаружения HLА-B27 в популяции и варьирует (среди взрослых) от 0,15% (Финляндия) до 1,4% (Норвегия). Заболевание развивается преимущественно в возрасте 20-30 лет, причём у мужчин в 2-3 раза чаще.​​Синонимы​ ​Этиология​

6. ​Поздняя или конечная стадия. Симптомы этого периода могут быть следующими: хроническая сутулость, утомляемость, снижение веса, воспаление кишечника, негибкий позвоночник, потеря аппетита, увеит и ограничение роста у больного грудной клетки.​

   ​План лечения необходимо разрабатывать индивидуально с учётом симптоматики заболевания, скорости прогрессирования симптоматики и выяснения вероятных причин возникновения болезни.​

​Периферическая форма​​В зависимости от преобладания областей поражения различают определённые формы анкилозирующего спондилоартрита.​ ​ Иммунодепрессивная терапия показана в ранний период заболевания, при периферическом артрите и высокой воспалительной активности заболевания Сульфасалазин 2–3 г/сут особенно показан при энтеропатических спондилоартропатиях. Снижает частоту рецидивов увеита Азатиоприн 1–2 мг/кг/сут Метотрексат 7,5–15 мг/нед.​

​Санаторно-курортное лечение.​

moyaspina.com

Спондилит анкилозирующий - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.